Modèle de bilan diététique et compte rendu de consultation : structure et trame à télécharger
La structure d'un bilan diététique initial et d'un compte rendu de suivi, avec une trame prête à remplir.
Pays concernés : France
Le compte rendu de consultation s'inscrit dans la démarche de soin diététique définie par la HAS : il doit être signé, daté, et utilisable par tous les professionnels qui interviennent en relais. C'est aussi votre meilleur outil de suivi d'un rendez-vous à l'autre.
Cette page détaille la structure d'un bilan diététique initial et d'un compte rendu de consultation, le cadre (types de consultation, remboursement), et une trame prête à l'emploi à télécharger.
Le cadre : la démarche de soin diététique
La structure d'un bilan diététique initial
La première consultation (souvent 1 h à 1 h 30) est le socle de tout le suivi :
- Identification et motif. Patient, date, prescripteur éventuel, motif (perte/prise de poids, pathologie, TCA, suivi grossesse…).
- Anamnèse. Habitudes de vie, activité physique, état de santé, antécédents, traitements, intolérances/allergies.
- Enquête alimentaire. Rappel des 24 h, semainier ou journal alimentaire, habitudes d'achat et de préparation, rythme des repas.
- Données anthropométriques. Poids, taille, IMC, tour de taille, éventuellement composition corporelle.
- Diagnostic diététique. Analyse des apports et des écarts au regard des besoins et objectifs.
- Stratégie et objectifs. Objectifs de soins nutritionnels négociés avec le patient, réalistes et mesurables.
- Plan et accompagnement. Programme alimentaire, ration type, exemples de menus, éducation nutritionnelle.
- Conclusion et transmission. Compte rendu signé et daté ; courrier au médecin traitant le cas échéant.
Trame de bilan diététique à télécharger
Reprend l'architecture ci-dessus (bilan initial + compte rendu de suivi), prête à remplir. Accédez au PDF en renseignant votre email :
La consultation de suivi : quoi tracer
Plus courte (30-45 min), elle fait le point sur l'évolution : poids et mesures, atteinte des objectifs précédents, observance et freins, ajustements du programme, nouveaux objectifs. C'est là qu'une mémoire longitudinale d'un rendez-vous à l'autre fait gagner le plus de temps.
Remboursement : le point à connaître
Les consultations diététiques en libéral ne sont généralement pas prises en charge par l'Assurance Maladie, mais parfois remboursées en partie par les mutuelles, d'où l'utilité d'une facture claire à transmettre. Pour le détail des tarifs et des conditions de remboursement, voir notre page dédiée au prix d'une consultation et à son remboursement.
Gagner du temps sur la rédaction
Entre l'enquête alimentaire, le diagnostic et les conseils, la rédaction est longue. Partez d'une trame fixe, standardisez vos formulations, et dictez votre compte rendu juste après la consultation.
C'est exactement ce que fait Delta : prise de notes en direct ou dictée post-séance, et l'outil génère un compte rendu structuré selon votre trame, avec une mémoire patient longitudinale qui ré-injecte le poids, les objectifs et l'historique d'une consultation à l'autre. Hébergement HDS, conforme RGPD.
Questions fréquentes
Le compte rendu de consultation diététique est-il obligatoire ?
Il relève des bonnes pratiques de la démarche de soin diététique (HAS) : réalisé par le diététicien, signé et daté, il doit pouvoir être utilisé par les autres professionnels de santé en relais.
Quels sont les types de consultation diététique ?
Trois : la consultation initiale (bilan), la consultation de suivi et la consultation finale.
Que contient un bilan diététique initial ?
Le motif, l'anamnèse, l'enquête alimentaire, les données anthropométriques, le diagnostic diététique, la stratégie et les objectifs, puis le plan d'accompagnement.
Les consultations diététiques sont-elles remboursées ?
Généralement non par l'Assurance Maladie en libéral (hors dispositifs spécifiques), mais certaines mutuelles en remboursent une partie sur présentation d'une facture.
Quels outils pour l'enquête alimentaire ?
Le rappel des 24 h et le semainier / journal alimentaire sont les outils les plus courants pour estimer les consommations.
Divisez par deux le temps passé sur vos comptes rendus
Delta génère vos bilans diététiques et notes de suivi à partir de votre prise de notes en direct ou de votre dictée.
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