Bilan ergothérapique : modèle de compte rendu et trame à télécharger
La démarche d'un bilan ergothérapique (prescription, évaluation de l'autonomie, diagnostic, préconisations), la structure du compte rendu et son rôle clé dans le dossier MDPH. Trame à télécharger.
Pays concernés : France
Le bilan d'ergothérapie objective l'autonomie du patient et aboutit à un compte rendu qui est une véritable pièce médico-légale : souvent décisive pour un dossier MDPH. Réalisé sur prescription médicale, c'est l'un des écrits les plus structurants de la profession.
Cette page détaille le cadre, la démarche, les outils d'évaluation, la structure du compte rendu et son rôle dans le dossier MDPH.
Le cadre à connaître
La démarche
- L'entretien (anamnèse). Motif, contexte de vie, activités quotidiennes (maison, école/travail), projet de la personne.
- L'évaluation. Tests standardisés étalonnés et mises en situation écologiques (observer une activité réelle).
- Le diagnostic ergothérapique. Identifier les causes des ruptures d'autonomie.
- Le compte rendu et les préconisations. Lien entre déficiences constatées et solutions (rééducation, aides techniques, aménagement).
Les outils d'évaluation
L'ergothérapeute combine mises en situation écologiques et tests standardisés étalonnés. Selon le domaine :
- Motricité fine et dextérité : Purdue Pegboard, Box and Blocks.
- Perception visuo-spatiale : DTVP.
- Graphomotricité / écriture : BHK.
- Attention et fonctions exécutives : NEPSY-II, TEA-Ch, Stroop.
- Autonomie dans les activités de la vie quotidienne : questionnaires et échelles dédiés.
La structure d'un compte rendu d'ergothérapie
- Identification et prescription. Patient, prescripteur, date, motif.
- Anamnèse et contexte. Histoire, environnement, activités quotidiennes, projet de vie.
- Plainte et objectifs. Ce qui est attendu de l'intervention.
- Évaluation. Résultats des tests étalonnés et des mises en situation, domaine par domaine.
- Diagnostic ergothérapique. Les causes des ruptures d'autonomie.
- Préconisations chiffrées et justifiées. Rééducation, aides techniques, aménagement, chaque préconisation découle d'une difficulté constatée.
- Conclusion et transmission. Orientation, transmission au médecin et, le cas échéant, à la MDPH.
Trame de bilan ergothérapique à télécharger
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Le compte rendu d'ergothérapie est long : observations, résultats par domaine, préconisations argumentées. Partez d'une trame fixe, standardisez vos formulations de diagnostic et de préconisations, et dictez vos observations juste après l'évaluation.
C'est exactement ce que fait Delta : vous capturez vos observations en direct ou en dictée post-séance, et l'outil génère un compte rendu structuré selon votre trame, avec une mémoire patient longitudinale qui ré-injecte l'historique d'un bilan à l'autre. Hébergement HDS, conforme RGPD.
Questions fréquentes
Le bilan d'ergothérapie nécessite-t-il une prescription médicale ?
Oui. L'ergothérapie n'intervient que sur prescription médicale, même en libéral (art. R4331-1 du Code de la santé publique).
Le bilan d'ergothérapie est-il remboursé ?
Non par l'Assurance Maladie en libéral (profession non conventionnée, sans nomenclature). Des financements sont possibles via la MDPH (PCH, AEEH) ou certaines mutuelles.
Combien de temps un bilan reste-t-il valable pour la MDPH ?
En général, il doit dater de moins d'un an pour être recevable.
Que contient le compte rendu ?
L'identification et la prescription, l'anamnèse et le contexte, l'évaluation, le diagnostic ergothérapique et des préconisations chiffrées et justifiées.
Quels outils sont utilisés ?
Des mises en situation écologiques et des tests standardisés selon le domaine (par ex. Purdue Pegboard, Box and Blocks, DTVP, BHK, NEPSY-II, TEA-Ch).
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