Fiche de suivi de séance en ostéopathie : que noter et modèle à télécharger
Fiche de suivi de séance en ostéopathie : ce qu'elle doit contenir, sa place dans le dossier patient et la traçabilité d'une séance à l'autre. Modèle à télécharger.
Pays concernés : France
La fiche de suivi est la mémoire de la prise en charge ostéopathique d'une séance à l'autre. Tenue régulièrement, elle assure la traçabilité, la sécurité du patient et la continuité du raisonnement clinique.
Cette page détaille ce qu'elle doit contenir, sa place dans le dossier patient, et propose un modèle à télécharger.
La fiche de suivi dans le dossier patient
Ce que doit contenir la fiche de suivi
- Date et motif de la séance. Évolution depuis la précédente.
- Anamnèse actualisée. Nouveaux éléments, traitements, examens, événements.
- Examen et tests. Observations, tests de mobilité et tests d'exclusion (drapeaux rouges).
- Diagnostic ostéopathique du jour. Dysfonctions repérées et hiérarchisées.
- Traitement réalisé. Techniques employées, zones traitées, réaction du patient.
- Vérification et conseils. Re-tests, conduite à tenir, hygiène de vie.
- Suite. Fréquence, prochain rendez-vous, réorientation éventuelle.
Une fiche brève mais régulière vaut mieux qu'un suivi reconstitué de mémoire : elle protège le patient et le praticien.
Modèle de fiche de suivi à télécharger
Reprend les rubriques ci-dessus, prêt à remplir après chaque séance. Accédez au PDF en renseignant votre email :
Fiche de suivi ou compte rendu ?
La fiche de suivi documente chaque séance pour la continuité du soin. Un compte rendu plus complet peut être rédigé en début de prise en charge ou pour une transmission. Les deux nourrissent le dossier, mais la fiche est l'outil du quotidien.
Conservation et confidentialité
Conservez les fiches de façon à pouvoir démontrer votre conformité RGPD, avec un accès restreint. Limitez le contenu à ce qui est utile au suivi et à la sécurité du patient.
Gagner du temps sur vos fiches
Le frein, c'est la répétition : une fiche par patient et par séance. Partez d'une trame fixe, standardisez vos formulations, et dictez la fiche juste après la séance.
C'est ce que fait Delta : vous capturez vos observations en prise de notes en direct ou en dictée post-séance, et l'outil génère une fiche structurée selon votre trame, avec une mémoire patient longitudinale d'une séance à l'autre. Hébergement HDS, conforme RGPD.
Questions fréquentes
La fiche de suivi est-elle obligatoire en ostéopathie ?
La tenue d'un dossier patient et la traçabilité des séances relèvent des bonnes pratiques ; une fiche de suivi régulière est fortement recommandée, notamment pour tracer les tests d'exclusion.
Que doit contenir une fiche de suivi ?
La date et le motif, l'anamnèse actualisée, l'examen et les tests (dont les tests d'exclusion), le diagnostic ostéopathique du jour, le traitement réalisé, la vérification et la suite.
Quelle différence avec un compte rendu ?
La fiche de suivi documente chaque séance au quotidien ; le compte rendu, plus complet, sert plutôt en début de prise en charge ou pour une transmission.
Combien de temps conserver les fiches ?
Conservez-les en conformité avec le RGPD, avec un accès restreint, et limitez leur contenu à ce qui est utile au suivi.
Faut-il tracer les tests d'exclusion ?
Oui : c'est un élément clé de sécurité, utile en cas de réorientation vers un médecin.
Divisez par deux le temps passé sur vos comptes rendus
Delta génère vos fiches de suivi et comptes rendus à partir de votre prise de notes en direct ou de votre dictée.
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