Note de séance en psychomotricité : que noter et modèle à télécharger
Note de séance en psychomotricité : ce qu'elle doit contenir, sa place dans le dossier patient et sa différence avec le bilan. Trame à télécharger.
Pays concernés : France
La note de séance est la trace régulière du suivi psychomoteur. Brève mais constante, elle assure la traçabilité, prépare les bilans d'évolution et sécurise la prise en charge.
Cette page détaille ce qu'elle doit contenir, sa place dans le dossier patient et sa différence avec le bilan psychomoteur, avec une trame prête à l'emploi.
La note de séance dans le dossier patient
Le psychomotricien est une profession de santé : il exerce sur prescription médicale et tient un dossier pour chaque patient. La note de séance relève de la traçabilité du dossier : elle documente le déroulé et l'évolution de la prise en charge, sans avoir la valeur formelle du bilan psychomoteur.
Ce que doit contenir une note de séance
- Date, durée et numéro de séance. Repère chronologique et continuité.
- Objectifs travaillés. En lien avec le projet thérapeutique défini au bilan.
- Médiations et activités. Ce qui a été proposé (jeu, parcours moteur, graphomotricité, relaxation…).
- Observations cliniques. Tonus, coordination, attention, régulation émotionnelle, coopération.
- Évolution. Ce qui progresse, stagne ou régresse depuis la dernière séance.
- Ajustements. Modification des objectifs, des médiations ou de la fréquence.
- Lien famille / école. Échanges et conseils éventuels.
Une note brève mais régulière vaut mieux qu'un suivi reconstitué de mémoire : c'est elle qui nourrit le bilan d'évolution.
Note de séance ou bilan psychomoteur ?
- Le bilan psychomoteur est l'écrit formel, sur prescription, qui pose le profil psychomoteur et participe au diagnostic médical. Il est transmis au médecin.
- La note de séance est la trace de suivi, séance après séance, qui documente l'intervention et l'évolution.
Trame de note de séance à télécharger
Courte et prête à remplir après chaque séance. Accédez au PDF en renseignant votre email :
Conservation et confidentialité
Les données de santé sont conservées en base active pendant 5 ans à compter de la dernière intervention, puis archivées (référentiel CNIL pour le secteur de la santé). La durée d'archivage applicable au libéral mérite d'être confirmée selon votre situation. L'accès reste restreint aux personnes autorisées.
Gagner du temps sur vos notes de séance
Le frein, c'est la répétition : une note par patient et par séance. Partez d'une trame fixe, standardisez vos formulations, et dictez la note juste après la séance.
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Questions fréquentes
Une note de séance est-elle obligatoire en psychomotricité ?
La traçabilité du dossier patient relève des obligations du psychomotricien (profession de santé). Une note de suivi régulière est donc fortement recommandée.
Quelle différence entre une note de séance et un bilan psychomoteur ?
Le bilan psychomoteur est l'écrit formel, sur prescription, qui pose le profil et participe au diagnostic. La note de séance est la trace de suivi, plus brève, rédigée après chaque séance.
Que doit contenir une note de séance ?
La date, la durée, les objectifs travaillés, les médiations et activités, les observations cliniques, l'évolution, les ajustements et les liens avec la famille ou l'école.
Combien de temps faut-il conserver le dossier ?
Selon le référentiel CNIL, les données de santé sont conservées en base active 5 ans après la dernière intervention, puis archivées.
Le psychomotricien est-il tenu au secret professionnel ?
Oui. L'accès au dossier, papier ou informatique, est limité aux personnes autorisées, conformément au RGPD.
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