Restitution d'un bilan psychologique : trame, note et exemple

La restitution d'un bilan psychologique est l'entretien au cours duquel le psychologue présente à la personne évaluée, ou à ses parents si elle est mineure, ce que le bilan a montré, ce que cela veut dire concrètement et ce qui est recommandé. Elle s'accompagne en général de la remise d'un compte rendu écrit.

Cette page vous donne deux outils. D'abord une trame pour préparer l'entretien, qui suit l'ordre dans lequel on présente les résultats. Ensuite une note de restitution, à rédiger juste après, qui garde la trace de ce qui a été dit, compris et décidé. Elle s'adresse aux psychologues qui réalisent des bilans cognitifs, de personnalité ou complets, en libéral comme en institution.

À quoi sert la restitution

Un bilan n'a d'utilité que s'il est compris. Les scores et les indices parlent aux psychologues, rarement aux familles. La restitution traduit ces résultats en réponses à des questions concrètes. Pourquoi mon enfant met-il autant de temps à faire ses devoirs ? Pourquoi est-ce que je perds le fil en réunion ? Que peut-on faire ?

Elle permet aussi de vérifier ce que la personne a compris, de corriger les malentendus et de recueillir ses réactions, qui éclairent parfois les résultats. Enfin, elle prépare la suite (aménagements, rééducation, suivi, autre bilan).

Quand l'organiser

Une fois les épreuves cotées, interprétées et le compte rendu rédigé, ou au moins ses conclusions. Prévoyez un temps dédié, souvent de 45 minutes à une heure. Pour un enfant, beaucoup de praticiens reçoivent d'abord les parents seuls, puis l'enfant avec eux pour une restitution adaptée à son âge.

Le cadre déontologique et juridique

Des conclusions claires et adaptées

Le code de déontologie des psychologues de 2021 demande de présenter les conclusions de façon claire et adaptée à la personne concernée (article 15). C'est le fondement de la restitution. Un vocabulaire technique non expliqué ne remplit pas cette exigence.

L'information et le consentement

Avant le bilan, le psychologue explique les objectifs, les modalités et les limites de son intervention (article 9). La restitution est le moment de rappeler ces limites, en disant ce que le bilan permet de conclure et ce qu'il ne permet pas. Pour un mineur, le code (article 11) demande de rechercher son consentement autant que possible et l'autorisation de ses représentants légaux. L'enfant a donc lui aussi droit à une explication à sa mesure.

La transmission à un tiers

Quand les conclusions sont transmises à un tiers (école, médecin, orthophoniste, MDPH), l'article 15 du code demande l'assentiment de la personne ou au moins son information préalable, et limite les éléments psychologiques transmis à ce qui est nécessaire. La restitution est le bon moment pour en parler. Notez dans la note ce qui a été convenu.

Le compte rendu écrit

L'article 18 du code précise les mentions de tout document écrit du psychologue. Il est daté et indique l'identité de l'auteur, son titre, son numéro d'inscription, ses coordonnées professionnelles, sa signature, le destinataire et l'objet. Seul l'auteur peut le modifier ou l'annuler.

Qui peut lire le dossier

Pour les informations de santé détenues par un établissement ou un professionnel de santé, le droit d'accès est encadré par l'article L1111-7 du code de la santé publique et, pour un mineur, exercé par les titulaires de l'autorité parentale. En libéral, la personne dispose au minimum du droit d'accès à ses données prévu par le RGPD. Les protocoles et la note de restitution peuvent donc être demandés. Rédigez-les en conséquence. En Belgique et en Suisse, référez-vous aux règles de votre pays.

La trame, rubrique par rubrique

Les rubriques suivent l'ordre de l'entretien. Préparez-les sur une page, puis complétez la note de restitution juste après.

1. Rappel de la demande

Qui a demandé le bilan, pour quelle raison et avec quelle question. Commencer par là montre que le bilan répond à leur préoccupation. Reformulez la question avec leurs mots.

2. Ce qui a été fait

Le nombre de rencontres, les épreuves utilisées nommées simplement (« un test qui évalue le raisonnement et la mémoire »), les entretiens et les éléments recueillis ailleurs (questionnaires, bulletins, comptes rendus d'autres professionnels).

3. Les points forts

Ce qui fonctionne bien, avec des exemples concrets. Les commencer en premier aide la personne à entendre la suite.

4. Les difficultés observées

Ce qui est plus fragile, expliqué par ses effets au quotidien. Évitez les chiffres bruts sans explication. Si vous présentez un score, dites ce qu'il veut dire et comment le situer.

5. La réponse à la question posée

Ce que le bilan permet de conclure, avec le bon degré de certitude. Si un diagnostic relève d'un autre professionnel, dites-le. Si le bilan ne tranche pas, expliquez pourquoi et ce qui permettrait d'aller plus loin.

6. Les recommandations

Des pistes concrètes, classées par priorité, pour la maison, l'école ou le travail, et les orientations éventuelles. Trois recommandations claires valent mieux que dix vagues.

7. Les questions et réactions

Laissez du temps. Notez les questions posées, les surprises, les désaccords et ce que la personne retient.

8. Le compte rendu et sa transmission

Remise du compte rendu écrit, à qui il pourra être transmis, avec quel accord, et si une version allégée est utile pour l'école.

9. La suite

Nouveau rendez-vous éventuel, orientation, réévaluation conseillée et délai.

Exemple de note de restitution

Restitution du bilan d'Inès, 8 ans, CE2. Patiente fictive. Entretien d'une heure avec les deux parents, puis vingt minutes avec Inès et ses parents.

Rappel de la demande. Bilan demandé par les parents sur conseil de l'enseignante. Question posée « Inès comprend en classe mais ne termine jamais ses exercices, est-ce un problème d'attention ? ».

Ce qui a été fait. Trois rencontres. Échelle d'intelligence pour enfants, épreuves d'attention, entretien avec Inès, questionnaires remplis par les parents et l'enseignante, lecture des bulletins.

Points forts présentés. Bon raisonnement verbal et bonnes capacités de compréhension. Inès explique clairement sa façon de résoudre un problème. Grande persévérance.

Difficultés présentées. Vitesse de traitement nettement plus faible que ses autres capacités. Inès est exacte mais lente sur les tâches écrites et répétitives. Attention globalement correcte en situation calme, plus fragile quand la tâche dure.

Réponse à la question. Le profil ne montre pas à ce stade de trouble de l'attention. Il montre une lenteur d'exécution qui explique les exercices non terminés. Un bilan en psychomotricité est conseillé pour explorer le geste d'écriture. Le diagnostic éventuel relève d'un médecin.

Recommandations. Réduire la quantité d'exercices écrits plutôt que le niveau. Accorder du temps supplémentaire lors des évaluations. Bilan en psychomotricité.

Questions et réactions. Le père craignait que « lente » veuille dire « en retard ». Explication donnée sur la différence entre vitesse et compréhension. La mère reconnaît Inès dans la description des devoirs. Inès retient « mon cerveau comprend vite mais ma main va doucement ».

Compte rendu et transmission. Compte rendu remis aux deux parents. Accord pour transmettre une synthèse à l'enseignante et le compte rendu complet au médecin traitant.

Suite. Les parents en parleront au médecin traitant. Réévaluation proposée dans un an si les difficultés persistent.

Les erreurs fréquentes

• Commencer par les scores au lieu de la question posée.
• Employer un vocabulaire technique sans l'expliquer.
• Présenter un résultat comme certain alors que le bilan ne permet pas de conclure.
• Poser un diagnostic qui relève d'un autre professionnel.
• Remettre un compte rendu dont le contenu diffère de ce qui a été dit oralement.
• Oublier l'enfant, qui a lui aussi droit à une explication à sa mesure.
• Ne pas noter l'accord obtenu avant de transmettre le compte rendu à l'école ou au médecin.

Gagner du temps avec Delta

Delta est l'assistant clinique des professionnels de santé mentale et du paramédical. Pendant l'entretien de restitution, Delta transcrit ce qui se dit. Vous pouvez aussi dicter vos observations après la séance et ajouter des notes écrites. Delta génère ensuite le compte rendu de séance (résumé court, résumé détaillé, sujets pour la prochaine séance) et met à jour le dossier du patient. Il rédige aussi les bilans et les courriers, adaptés à votre profession. Les données sont hébergées en France chez un hébergeur certifié HDS, le nom du patient et les informations identifiantes sont pseudonymisés avant l'IA, aucun fichier audio n'est conservé et les données ne servent jamais à entraîner un modèle. Découvrir Delta.

À lire aussi

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Sources

• Code de déontologie des psychologues, version 2021
• Service-public.gouv.fr, accès au dossier médical
• CNIL, le droit d'accès aux données personnelles