Modèles de documents cliniques : notes, bilans, comptes rendus et courriers

Cette page regroupe tous les modèles de documents cliniques publiés par Delta, classés par profession. Chaque modèle explique à quoi sert le document, le cadre à respecter, la trame rubrique par rubrique et un exemple rempli avec un patient fictif.

Les modèles sont gratuits. Ils concernent la santé mentale (psychologues, psychiatres, neuropsychologues) et le paramédical (orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, kinésithérapeutes, ostéopathes, diététiciens). La page compte aujourd'hui 51 modèles et s'enrichit régulièrement.

Psychologues

• Synthèse de fin de suivi psychologique : modèle, trame et exemple
• Courrier du psychologue au médecin traitant : modèle et exemple
• Restitution d'un bilan psychologique : trame, note et exemple
• Note de séance avec un enfant ou un adolescent : modèle, trame et exemple
• Note d'entretien de crise et évaluation du risque suicidaire : modèle, trame et exemple
• Anamnèse et premier entretien psychologique : modèle, trame et exemple
• Note de séance systémique et thérapie familiale : modèle, trame et exemple
• Note de séance psychodynamique : modèle, trame et exemple
• Note de séance EMDR : modèle, trame et exemple
• Note de séance TCC : modèle, trame et exemple
• Note DAP : modèle, trame et exemple pour psychologues
• Notes de séance du psychologue : cadre, contenu et modèle
• Compte rendu de bilan psychologique : modèle et cadre des écrits
• Attestation de suivi du psychologue : ce qu'on peut (et ne peut pas) écrire

Psychiatres

• Examen de l'état mental : modèle, trame et exemple
• Courrier du psychiatre au médecin traitant : contenu et modèle
• Courrier de sortie en psychiatrie : structure et modèle
• Compte rendu de consultation psychiatrique et courrier : modèle et trame à télécharger
• Compte rendu de consultation d'addictologie : modèle, trame et courrier au médecin traitant

Neuropsychologues

• Bilan neuropsychologique : structure du compte rendu et trame à télécharger
• Compte rendu de WAIS-IV et WISC-V : indices, interprétation et modèle
• Compte rendu de bilan TDAH : modèle et prudence
• Bilan mémoire (consultation mémoire) : modèle de compte rendu
• Aménagements scolaires après un bilan neuropsychologique : PAP, PPS, PPRE, PAI
• Rentrée : aménagements scolaires, la check-list

Orthophonistes

• Note de séance en orthophonie : que noter et modèle à télécharger
• Bilan de langage oral : structure et modèle de compte rendu
• Bilan orthophonique : compte rendu (modèle)
• Bilan de langage écrit : modèle de compte rendu (CRBO)
• Bilan orthophonique de renouvellement : modèle et trame à télécharger

Psychomotriciens

• Projet thérapeutique individualisé (PTI) : modèle
• Note de séance en psychomotricité : que noter et modèle à télécharger
• Bilan psychomoteur : structure du compte rendu et trame à télécharger
• Bilan de dysgraphie et de dyspraxie (TDC) : outils, cadre et structure

Ergothérapeutes

• Bilan ergothérapique : modèle de compte rendu et trame à télécharger
• Dossier MDPH et ergothérapie : le rôle du compte rendu, étape par étape
• Bilan ergo gériatrique à domicile : modèle de compte rendu

Kinésithérapeutes

• Bilan diagnostic kinésithérapique (BDK) : modèle et structure du compte rendu
• Programme d'exercices kiné à domicile : modèle et trame à télécharger
• Note de séance en kinésithérapie : que noter et modèle à télécharger
• Compte rendu de fin de traitement kiné : modèle

Ostéopathes

• Fiche de suivi de séance en ostéopathie : que noter et modèle à télécharger
• Courrier de réorientation de l'ostéopathe : quand et comment réorienter
• Consentement éclairé en ostéopathie : modèle
• Compte rendu de consultation ostéopathique : modèle et trame à télécharger

Diététiciens

• Facture de consultation diététique : modèle et mentions obligatoires
• Courrier du diététicien au médecin : modèle et trame à télécharger
• Plan alimentaire personnalisé : méthode et modèle
• Journal alimentaire à imprimer : modèle et mode d'emploi
• Modèle de bilan diététique et compte rendu de consultation : structure et trame à télécharger

Toutes professions

• Facture et devis du praticien libéral : mentions obligatoires
• Attestation de suivi ou de présence : modèle et différence avec le certificat

Gagner du temps avec Delta

Delta est l'assistant clinique des professionnels de santé mentale et du paramédical. Pendant la séance, Delta transcrit ce qui se dit. Ou bien, après la séance, vous dictez vos observations. Delta rédige ensuite le compte rendu de séance, les courriers, les attestations et les bilans, en suivant votre profession et votre approche, et met à jour le dossier du patient. Les données sont hébergées en France chez un hébergeur certifié HDS et ne servent jamais à entraîner un modèle. En savoir plus sur Delta.