Courrier du psychologue au médecin traitant : modèle et exemple

Le courrier du psychologue au médecin est le document par lequel le psychologue informe le médecin traitant, ou le médecin qui lui a adressé un patient, de ce qui est utile à la coordination des soins. Il peut répondre à un courrier d'adressage, signaler une inquiétude en cours de suivi ou faire le bilan d'un accompagnement terminé.

Dans le dispositif Mon soutien psy, ce courrier prend souvent la forme d'un compte rendu de fin de prise en charge. Ce modèle s'adresse aux psychologues libéraux, conventionnés ou non, qui veulent écrire au médecin un courrier court, utile et respectueux du secret professionnel.

À quoi sert le courrier au médecin

Le médecin traitant voit le patient pour d'autres motifs, prescrit parfois un traitement et reste souvent le premier recours en cas de crise. Un courrier bref lui permet de savoir qu'un suivi a lieu, de connaître son objectif et d'ajuster sa propre prise en charge.

Quand l'écrire

• Après l'entretien d'évaluation, pour répondre à un médecin qui vous a adressé le patient et confirmer la mise en place du suivi.
• En cours de suivi, si un élément justifie un échange (signes de gravité, aggravation, question sur un traitement, besoin d'un avis psychiatrique).
• À la fin de l'accompagnement, pour faire le point et proposer une suite.

Le cadre déontologique et réglementaire

Ce que dit le code de déontologie

Le code de déontologie des psychologues de 2021 pose le secret professionnel sur tout ce que le psychologue apprend dans son exercice (article 7). Dans les échanges avec d'autres professionnels, il ne partage que les informations strictement nécessaires et informe au préalable les personnes concernées (article 8). Quand des conclusions sont transmises à un tiers, l'assentiment de la personne ou son information préalable est requis, et les éléments psychologiques ne sont transmis que si c'est nécessaire (article 15). Le courrier est daté et porte votre identité, votre titre, votre numéro d'inscription, vos coordonnées, votre signature, le destinataire et l'objet (article 18).

Ce que prévoit Mon soutien psy

Depuis juin 2024, un patient peut consulter directement un psychologue conventionné sans passer par un médecin, et l'adressage par un médecin reste possible. Le dispositif prend en charge un entretien d'évaluation et jusqu'à onze séances de suivi par an, soit douze séances, facturées 50 euros chacune.

Sur les échanges avec le médecin, l'Assurance Maladie précise plusieurs points dans sa page destinée aux médecins.

• Lors de l'entretien d'évaluation, si le psychologue repère des indicateurs de gravité, ou au moindre doute, il en informe le médecin afin d'orienter le patient vers une prise en charge plus adaptée.
• Le psychologue est considéré comme membre de l'équipe de soins. En l'absence d'opposition du patient (ou du titulaire de l'autorité parentale), il peut partager avec le médecin les informations strictement nécessaires à la coordination des soins.
• Après la dernière séance, le psychologue peut adresser au médecin un compte rendu de fin de prise en charge, en accord avec le patient, qui fournit les coordonnées du médecin.
• Ce compte rendu peut reprendre l'évaluation initiale, l'état actuel du patient, l'évolution des scores si c'est pertinent, le nombre total de séances et une proposition de conduite à tenir.
• Un avis psychiatrique est notamment sollicité en cas de non-amélioration après huit séances. En l'absence d'amélioration à l'issue des douze séances, une concertation entre le médecin, le psychologue et un psychiatre est prévue.

Le compte rendu de fin de prise en charge est donc présenté comme une possibilité, à faire avec l'accord du patient. Vérifiez sur ameli.fr les règles en vigueur au moment où vous écrivez, car le dispositif évolue.

Qui peut lire ce courrier

Le courrier rejoint le dossier du médecin, auquel le patient peut accéder. Écrivez-le de façon à pouvoir le lui montrer sans gêne. Beaucoup de psychologues le relisent avec le patient avant l'envoi. En Belgique et en Suisse, référez-vous aux règles de votre pays.

La trame, rubrique par rubrique

1. En-tête

Vos nom, titre, numéro d'inscription (ADELI ou RPPS selon votre situation) et coordonnées. Le nom du médecin destinataire, la date et l'objet (« Suivi psychologique de Mme L. » ou « Compte rendu de fin de prise en charge, Mon soutien psy »).

2. Contexte de la demande

Comment le patient est arrivé (adressé par le médecin ou accès direct), le motif en une phrase et la date de l'entretien d'évaluation.

3. Évaluation initiale

Les difficultés principales décrites simplement et, si vous en avez utilisé, les échelles et leurs scores. Restez factuel et sobre. Le médecin a besoin d'un repère, pas d'un récit.

4. Déroulement du suivi

Nombre de séances, période, objectifs travaillés et type d'approche en une ou deux phrases. Inutile de détailler le contenu des séances.

5. État actuel

Ce qui a évolué, ce qui reste fragile, l'évolution des scores le cas échéant.

6. Proposition pour la suite

Fin du suivi, poursuite hors dispositif, orientation vers un psychiatre ou un autre professionnel, réévaluation. Formulez une proposition claire, la décision reste partagée avec le patient et le médecin.

7. Accord du patient et formule de fin

Une phrase indiquant que le courrier est adressé avec l'accord du patient, votre disponibilité pour en parler, puis votre signature.

Exemple rempli

L'exemple suivant concerne une patiente fictive.

Objet. Compte rendu de fin de prise en charge, Mon soutien psy. Mme L., 34 ans.

Docteur,

Mme L. m'a consultée en accès direct dans le cadre du dispositif Mon soutien psy. L'entretien d'évaluation a eu lieu le 12 février. Elle consultait pour une anxiété importante depuis une reprise du travail difficile, avec des troubles du sommeil et des ruminations le soir.

À l'évaluation initiale, le score au GAD-7 était de 12. Aucun indicateur de gravité n'a été relevé. Mme L. ne prenait pas de traitement psychotrope.

Le suivi a comporté douze séances au total, de février à juin, d'orientation cognitive et comportementale. Le travail a porté sur la gestion des inquiétudes, l'organisation du temps de travail et la reprise d'activités qui lui faisaient du bien.

À la dernière séance, Mme L. décrit un sommeil nettement amélioré et des inquiétudes moins envahissantes. Le score au GAD-7 est de 6. Une sensibilité au stress professionnel demeure, qu'elle sait désormais repérer.

Je propose de mettre fin au suivi à ce stade. Mme L. sait qu'elle peut reprendre contact en cas de rechute. Une réévaluation pourra être envisagée si les difficultés réapparaissent.

Ce courrier vous est adressé avec l'accord de Mme L. Je reste à votre disposition pour en parler.

Bien cordialement.

Les erreurs fréquentes

• Envoyer le courrier sans avoir parlé au patient de son contenu ni de son envoi.
• Rapporter des confidences ou des détails de vie privée qui n'aident pas le médecin à soigner.
• Écrire trois pages là où dix lignes suffisent.
• Poser un diagnostic médical ou proposer un traitement médicamenteux, ce qui ne relève pas du psychologue.
• Oublier les mentions de l'article 18 (date, identité, titre, numéro d'inscription, signature, destinataire, objet).
• Garder pour soi un doute sur la gravité de la situation au lieu d'en informer rapidement le médecin.

Gagner du temps avec Delta

Delta est l'assistant clinique des professionnels de santé mentale et du paramédical. Pendant la séance, Delta transcrit ce qui se dit. Vous pouvez aussi dicter vos observations après la séance et ajouter des notes écrites. Delta génère le compte rendu de chaque séance et met à jour le dossier du patient (synthèse du suivi, objectifs suivis). Il rédige aussi les courriers, attestations et bilans adaptés à votre profession, ce qui permet de préparer un courrier au médecin à partir de tout le suivi. Les données sont hébergées en France chez un hébergeur certifié HDS, le nom du patient et les informations identifiantes sont pseudonymisés avant l'IA, aucun fichier audio n'est conservé et les données ne servent jamais à entraîner un modèle. Découvrir Delta.

À lire aussi

• Synthèse de fin de suivi psychologique, modèle
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• Courrier du psychiatre au médecin traitant, modèle
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Sources

• Ameli.fr, Mon soutien psy, page destinée aux médecins
• Ameli.fr, foire aux questions Mon soutien psy pour les psychologues
• Ameli.fr, remboursement des séances Mon soutien psy
• Code de déontologie des psychologues, version 2021