Bilan d'évolution psychomoteur : modèle de compte rendu

Le compte rendu de bilan d'évolution psychomoteur est le document que le psychomotricien rédige en cours de prise en charge, après avoir réévalué le patient, pour comparer ses résultats à ceux du bilan initial et ajuster le projet de soin. On l'appelle aussi bilan intermédiaire ou bilan de réévaluation. Il sert à faire le point avec la famille, à informer le médecin prescripteur et, souvent, à appuyer une demande de poursuite auprès du médecin ou de la plateforme de coordination et d'orientation (PCO), ou un dossier MDPH.

Cette page vous donne une trame rubrique par rubrique, un exemple rempli sur un enfant fictif et les erreurs que l'on retrouve le plus souvent. Elle complète notre modèle de compte rendu de bilan psychomoteur initial.

Bilan initial et bilan d'évolution, quelle différence ?

Le bilan psychomoteur initial pose le point de départ. Il décrit la demande, l'anamnèse complète, l'examen psychomoteur et pose les indications de prise en charge.

Le bilan d'évolution intervient plus tard, quand le suivi a commencé. L'anamnèse n'est plus à refaire en entier. On rappelle seulement ce qui compte et ce qui a changé dans la vie de l'enfant. Le cœur du document devient la comparaison entre hier et aujourd'hui, domaine par domaine. Sa conclusion porte sur la suite du suivi, alors que celle du bilan initial porte sur l'indication.

À quoi sert ce document

Le bilan d'évolution a plusieurs lecteurs, et chacun y cherche autre chose.

• Le médecin prescripteur veut savoir si le suivi est utile et s'il doit renouveler la prescription.
• La famille veut comprendre les progrès de son enfant et ce qui reste difficile.
• La PCO a besoin d'éléments pour décider de la suite du parcours de l'enfant.
• La MDPH peut le recevoir dans un dossier de demande ou de renouvellement de droits.

Rédigez donc pour un lecteur non spécialiste. Les termes techniques restent possibles, mais chaque résultat doit être suivi d'une phrase qui dit ce qu'il signifie au quotidien.

Le cadre en France

La prescription médicale

En France, la psychomotricité s'exerce sur prescription d'un médecin. La Fédération Française des Psychomotriciens le rappelle sur sa page consacrée à l'exercice de la profession, encadré par l'article R4332-1 du Code de la santé publique. Le bilan d'évolution est souvent le document qui permet au médecin de décider d'une nouvelle prescription. Indiquez donc clairement votre préconisation.

Le parcours PCO

Pour un enfant suivi dans le cadre d'une plateforme de coordination et d'orientation, la fiche technique du forfait d'intervention précoce publiée par handicap.gouv.fr précise que le forfait est versé pendant un an, renouvelable une fois. Elle indique aussi que le forfait inclut la rédaction des comptes rendus de bilan et d'intervention. La fiche ne parle pas du bilan d'évolution en tant que tel. En pratique, il fait partie de ces comptes rendus et aide à décider du renouvellement puis de la suite, au-delà du forfait. Vérifiez les attentes précises de votre PCO, qui peut avoir sa propre trame. Pour ce cas, voyez aussi notre modèle de compte rendu d'intervention précoce PCO.

Le dossier MDPH

Quand la famille dépose ou renouvelle un dossier MDPH, elle joint souvent les bilans des professionnels qui suivent l'enfant. Un bilan d'évolution récent, daté et lisible, aide l'équipe de la MDPH à comprendre les besoins actuels. Notre guide du dossier MDPH détaille les pièces et les étapes.

Secret professionnel et accès au dossier

Le compte rendu contient des informations de santé couvertes par le secret professionnel (article L1110-4 du Code de la santé publique). Ne le transmettez qu'aux personnes prévues avec l'accord des parents, et adaptez le contenu à chaque destinataire. Un courrier pour l'école ne reprend pas tout le bilan.

Les parents peuvent aussi demander l'accès aux documents du dossier de leur enfant (article L1111-7). Service-public.fr présente les délais et les modalités. Écrivez en partant du principe que la famille lira chaque ligne.

La trame rubrique par rubrique

Identification et rappel du bilan initial

Nom, prénom, date de naissance et âge au jour de la réévaluation. Nom du médecin prescripteur et date de la prescription. Puis un court rappel du bilan initial, avec sa date, le motif de la demande, les tests utilisés et les conclusions principales en deux ou trois phrases.

Prise en charge depuis le bilan initial

Date de début, rythme des séances (par exemple une séance par semaine), nombre approximatif de séances, absences notables. Rappelez les objectifs fixés au départ, tels qu'ils figuraient dans le projet thérapeutique individualisé. Décrivez en quelques lignes les médiations utilisées.

Conditions de la réévaluation

Date, lieu, durée et nombre de séances consacrées à la réévaluation. Précisez l'état de l'enfant (fatigue, coopération, traitement en cours). Indiquez si les tests sont les mêmes qu'au bilan initial, dans la même version. Si vous avez changé d'outil, dites pourquoi. Si le délai entre deux passations est court, signalez un possible effet de retest. L'enfant connaît déjà la tâche, ce qui peut améliorer son résultat sans progrès réel.

Évolution par domaine, comparée au bilan initial

Reprenez les domaines du bilan initial dans le même ordre. Par exemple tonus et régulation tonico-émotionnelle, motricité globale et équilibre, coordinations, motricité fine et graphisme, schéma corporel, latéralité, organisation spatiale et temporelle, attention et régulation. Pour chacun, donnez le résultat d'alors, le résultat d'aujourd'hui et une phrase de lecture. Une comparaison n'a de sens qu'entre deux résultats obtenus avec le même outil.

Observations cliniques

Ce que les tests ne disent pas, comme la qualité de la relation, l'engagement dans les séances, la gestion de l'échec, la tolérance à la frustration, l'évolution du rapport au corps.

Avis de la famille et de l'école

Rapportez ce que disent les parents et, avec leur accord, l'enseignant. Citez des faits concrets du quotidien, comme l'habillage, les repas, la cour de récréation ou l'écriture en classe. Distinguez bien ce qui est rapporté de ce que vous avez observé.

Synthèse

Un paragraphe qui répond à une question simple. Où en est l'enfant par rapport au bilan initial ? Nommez les progrès, les difficultés qui persistent et les éventuels nouveaux besoins.

Ajustement du projet

Les objectifs atteints, ceux que vous gardez et ceux que vous ajoutez. Formulez-les de façon observable pour pouvoir les réévaluer la prochaine fois.

Préconisations

Une décision claire parmi quatre options : poursuite au même rythme, espacement des séances, arrêt de la prise en charge ou relais vers un autre professionnel ou une autre structure. Ajoutez la date prévue de la prochaine réévaluation et les éventuelles demandes (aménagements scolaires, autre bilan).

Signature

Nom, profession, coordonnées, date et signature. Mentionnez les destinataires du document.

Un exemple rempli

Exemple fictif, à adapter. Les résultats sont donnés de façon qualitative.

Identification. Malo T., 7 ans et 2 mois, en CE1. Prescription du Dr B., médecin traitant. Réévaluation à 12 mois du bilan initial.

Rappel du bilan initial. Bilan réalisé à 6 ans et 2 mois, en début de CP, pour une maladresse importante et des difficultés graphiques signalées par l'école. Il concluait à des coordinations globales et fines sous la moyenne, un graphisme lent et peu lisible, un tonus élevé avec des syncinésies et une agitation en situation de tâche.

Prise en charge. Une séance hebdomadaire de 45 minutes, une trentaine de séances. Objectifs visés, améliorer la coordination globale, détendre le geste graphique, aider Malo à repérer et réguler son agitation. Médiations utilisées, parcours moteurs, jeux de balle, relaxation, ateliers graphiques.

Conditions. Deux séances de réévaluation, le matin. Malo est coopérant et fier de montrer ce qu'il sait faire. Mêmes tests, même version qu'au bilan initial. Un an sépare les deux passations.

Évolution par domaine.

• Motricité globale et équilibre. Sous la moyenne au bilan initial, aujourd'hui dans la moyenne. Malo saute à cloche-pied des deux côtés et enchaîne un parcours sans s'arrêter.
• Coordinations fines. Sous la moyenne au départ, encore légèrement sous la moyenne. Les gestes sont plus précis, mais la vitesse reste lente.
• Graphisme. La lisibilité s'est nettement améliorée. La vitesse d'écriture reste sous la moyenne pour son âge.
• Tonus. Les syncinésies ont diminué. Malo sait relâcher ses épaules quand on le lui rappelle.
• Organisation spatiale. Dans la moyenne aux deux bilans.

Observations cliniques. Malo entre plus facilement dans les activités. Il accepte de recommencer après un échec. L'agitation réapparaît en fin de séance, quand il est fatigué.

Avis de la famille et de l'école. Les parents disent qu'il s'habille seul et joue au football avec les autres. L'enseignante note qu'il finit rarement les copies longues.

Synthèse. Progrès nets en motricité globale et en lisibilité. La lenteur graphique et la fatigabilité restent gênantes en classe.

Ajustement du projet. Objectif de coordination globale atteint. Objectifs maintenus, vitesse graphique, régulation de l'agitation. Nouvel objectif, trouver des stratégies pour gérer les copies longues.

Préconisations. Poursuite à une séance par semaine pendant six mois, puis nouvelle réévaluation. Proposition aux parents d'en parler avec l'école et le médecin pour des aménagements en classe.

Les erreurs fréquentes

• Comparer deux tests différents. Un résultat au bilan initial et un autre obtenu avec un outil différent ne se comparent pas directement. Dites-le si vous avez dû changer.
• Oublier l'effet de retest. Un progrès sur un test repassé de près peut venir de la familiarité avec la tâche. Signalez cette limite.
• Refaire tout le bilan initial. Le lecteur cherche ce qui a changé. Un rappel court suffit.
• Donner des résultats sans les lire. Chaque résultat doit être suivi d'une phrase qui le traduit au quotidien.
• Finir sans décision. Le médecin et la PCO attendent une préconisation claire.
• Transmettre le même document à tous. L'école n'a pas besoin de l'anamnèse ni des détails cliniques.

Gagner du temps avec Delta

Delta est l'assistant clinique des professionnels de santé mentale et du paramédical. Pendant la séance, il transcrit ce qui se dit. Vous pouvez aussi dicter vos observations après la séance ou ajouter des notes écrites. Delta génère ensuite le compte rendu de séance et met à jour le dossier du patient, avec la synthèse du suivi et les objectifs suivis. Au moment du bilan d'évolution, vous retrouvez donc ces éléments au même endroit.

Delta rédige aussi les bilans et les courriers, adaptés à la profession. La page psychomotriciens présente les trames proposées, dont le bilan psychomoteur, le projet thérapeutique individualisé et le courrier au médecin. Vous pouvez créer vos propres modèles, par exemple une trame de bilan d'évolution.

Delta ne calcule aucun score. Le choix des tests, la cotation et l'interprétation restent les vôtres. Delta reprend tels quels les résultats que vous avez saisis ou dictés et les met en forme. Il ne gère ni l'agenda ni la facturation. C'est un outil récent, porté par une petite équipe.

Les données sont hébergées en France chez un hébergeur certifié HDS. Le nom du patient et les informations identifiantes sont pseudonymisés avant l'IA. Aucun fichier audio n'est conservé, et les données ne servent jamais à entraîner un modèle. Pour en savoir plus, lisez Qu'est-ce que Delta.

À lire aussi

• Compte rendu de bilan psychomoteur : modèle
• Compte rendu de fin de prise en charge en psychomotricité
• Compte rendu d'intervention précoce PCO
• Projet thérapeutique individualisé : modèle
• Dossier MDPH : le guide
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Questions fréquentes

Sources

• Fédération Française des Psychomotriciens, exercice de la profession
• handicap.gouv.fr, fiche technique du forfait d'intervention précoce (2025)
• Service-public.fr, accès au dossier médical