Compte rendu de fin de prise en charge en psychomotricité : modèle et exemple

Le compte rendu de fin de prise en charge en psychomotricité est le document qui clôt un suivi. Il résume en une ou deux pages pourquoi l'enfant ou l'adulte est venu, ce qui a été travaillé, ce qui a changé et ce qui est proposé pour la suite. Vous le rédigez quand les objectifs sont atteints, quand le forfait d'intervention précoce de la plateforme (PCO) arrive à son terme, quand la famille décide d'arrêter ou quand vous orientez vers un autre professionnel.

Cette page vous donne une trame rubrique par rubrique, un exemple rempli avec une patiente fictive et les erreurs à éviter.

À quoi sert ce document

Le compte rendu de fin de prise en charge a trois usages. Il informe la famille de façon claire sur le chemin parcouru. Il renseigne le médecin prescripteur, qui suit l'ensemble du parcours de soins. Il prépare la suite, que ce soit un arrêt simple, une reprise plus tard ou un relais vers un autre professionnel.

Il sert aussi pour vous. Si l'enfant revient dans deux ans, vous retrouverez en une page l'état de ses compétences au moment de l'arrêt.

Ce document ne remplace pas le bilan psychomoteur de fin de suivi quand vous en faites un. Il le résume et le replace dans l'histoire du suivi. Si vous cherchez la trame d'un bilan intermédiaire, voyez notre modèle de bilan d'évolution psychomoteur.

Le cadre

Un exercice sur prescription médicale

Le psychomotricien exerce sur prescription d'un médecin. La Fédération française des psychomotriciens le rappelle et renvoie à l'article R4332-1 du Code de la santé publique, qui encadre l'exercice de la profession. En pratique, le compte rendu de fin de prise en charge est adressé au médecin qui a prescrit le suivi, ou au médecin traitant s'il est différent.

Le parcours TND et la plateforme

Dans le parcours de bilan et d'intervention précoce pour les troubles du neurodéveloppement, le psychomotricien libéral qui intervient a signé un contrat avec la plateforme de coordination et d'orientation. La fiche technique publiée par le ministère indique que le forfait n'est versé qu'aux professionnels sous contrat avec la plateforme, et qu'il peut être versé pendant un an, renouvelable une fois. Elle précise que la rédaction des comptes rendus de bilan et d'intervention fait partie du forfait.

La fiche technique du parcours de bilan publiée par l'ARS Provence-Alpes-Côte d'Azur indique que les comptes rendus de bilan et d'intervention précoce doivent être transmis à la famille, au médecin traitant et à la plateforme. En pratique, la fin du forfait est donc un moment où ce compte rendu est attendu. Pour la trame propre à ce parcours, voyez notre modèle de compte rendu d'intervention précoce PCO.

Le secret professionnel

Le secret professionnel s'applique à tout ce que vous savez du patient (article L1110-4 du Code de la santé publique). Le partage avec le médecin et l'équipe de soins se fait dans l'intérêt du patient et se limite à ce qui est utile à son suivi. Pour l'école ou tout autre tiers, n'envoyez rien sans l'accord de la famille, et préférez un courrier court qui ne garde que ce qui est utile en classe.

Le droit d'accès

Les titulaires de l'autorité parentale peuvent demander à accéder au dossier de leur enfant (article L1111-7 du Code de la santé publique). Pour un patient majeur, service-public.fr indique que les documents sont communiqués au plus tard dans les 8 jours suivant la demande, ou dans les 2 mois si les informations datent de plus de 5 ans. Écrivez donc chaque phrase comme si la famille allait la lire, car elle le peut.

La trame, rubrique par rubrique

1. Identification et période

Prénom, nom, date de naissance, âge au début et à la fin du suivi. Indiquez la date de la première et de la dernière séance, le lieu (cabinet, domicile, école) et votre identité professionnelle. Une ligne suffit pour chaque point.

2. Motif initial et prescription

Rappelez qui a prescrit le suivi, à quelle date et pour quel motif. Reprenez en deux ou trois phrases les constats du bilan initial et la demande de la famille. Si le suivi s'inscrit dans un parcours PCO, notez-le.

3. Objectifs du projet thérapeutique

Listez les objectifs fixés au départ, puis ceux ajoutés en cours de route. Pour chacun, indiquez s'il est atteint, en partie atteint ou non atteint. Si vous avez rédigé un projet thérapeutique individualisé, reprenez ses formulations pour que le lecteur suive le fil.

4. Déroulé de la prise en charge

Le rythme des séances, leur durée, le nombre approximatif de séances, les éventuelles interruptions. Nommez les médiations utilisées (jeux moteurs, relaxation, expression corporelle, eau, graphisme, jeu symbolique) et dites en une phrase pourquoi vous les avez choisies. Notez les échanges avec les parents, l'école ou d'autres soignants.

5. Évolution par domaine

Prenez les domaines un par un et décrivez ce que vous observez à la fin, en le comparant au début.

• Tonus. Régulation tonique, paratonies, capacité à se relâcher.
• Motricité globale. Équilibre, coordinations, aisance dans le mouvement.
• Motricité fine. Précision des gestes, dissociation des doigts, manipulation d'objets.
• Schéma corporel. Connaissance et représentation du corps, dessin du bonhomme.
• Latéralité. Dominance établie ou non, connaissance de la droite et de la gauche.
• Organisation spatio-temporelle. Repérage dans l'espace, rythmes, notions de temps.
• Graphomotricité. Tenue de l'outil, posture, tracés, lisibilité, fatigue.
• Régulation émotionnelle. Gestion de la frustration, attention, relation à l'autre.

Ne remplissez que les domaines pertinents pour ce patient.

6. Résultats du bilan de fin, si réalisé

Si vous avez refait un bilan, indiquez la date, les épreuves passées et les résultats que vous avez cotés, comparés au bilan initial. Si vous n'en avez pas fait, dites-le simplement. Le bilan complet peut être joint en annexe.

7. Motif de l'arrêt

Objectifs atteints, fin du forfait PCO, arrêt à la demande de la famille, déménagement, réorientation. Soyez factuel. Si la famille a arrêté, notez la date de la dernière séance, ce qui a été dit et votre avis sur l'arrêt, sans jugement.

8. Relais et conseils

Le professionnel vers qui vous orientez et pourquoi, les aménagements utiles à l'école, les activités conseillées à la maison. Précisez si une reprise est envisageable et dans quelles conditions.

9. Signature

Nom, profession, adresse, date et signature. Ajoutez la liste des destinataires.

Un exemple rempli

L'exemple ci-dessous est fictif. Il ne contient aucun score, car les chiffres dépendent des tests réellement passés.

Identification et période. Jade L., 6 ans à la fin du suivi. Suivie en cabinet libéral de janvier 2025 à juin 2026, soit 18 mois.

Motif initial et prescription. Suivi prescrit par son médecin traitant après un bilan psychomoteur réalisé en décembre 2024. Les parents et l'enseignante de grande section décrivaient une maladresse marquée, une difficulté à tenir le crayon et des colères fréquentes en fin de journée.

Objectifs du projet thérapeutique. Améliorer l'équilibre et les coordinations, atteint. Mettre en place une prise du crayon fonctionnelle et des tracés de base, atteint. Aider Jade à reconnaître et apaiser ses tensions, en partie atteint.

Déroulé. Une séance de 45 minutes par semaine, interrompue pendant les vacances scolaires. Médiations utilisées : parcours moteurs, jeux de lancer, relaxation adaptée à l'enfant, jeux de graphisme sur grand format puis sur feuille. Deux rencontres avec les parents et un échange téléphonique avec l'enseignante, avec l'accord de la famille.

Évolution. Jade se déplace avec plus d'aisance. Elle saute à cloche-pied et rattrape un ballon à deux mains, ce qu'elle évitait au début. Sa prise du crayon est désormais stable et ses lettres sont lisibles, avec une fatigue encore présente sur les copies longues. Sa latéralité droite est établie. Elle se repère mieux dans la feuille et dans la semaine. Elle nomme plus souvent sa colère et accepte un temps de retour au calme, même si les situations de groupe restent difficiles pour elle.

Bilan de fin. Réalisé en mai 2026. Le compte rendu détaillé, avec les résultats cotés et leur comparaison au bilan initial, est joint.

Motif de l'arrêt. Les objectifs principaux sont atteints. Arrêt décidé avec les parents lors de la rencontre de juin 2026.

Relais et conseils. Pas de relais nécessaire à ce stade. Nous conseillons une activité sportive collective choisie par Jade et des pauses courtes pendant les écrits longs en classe. Une reprise peut se discuter avec le médecin si la fatigue à l'écrit gêne les apprentissages au CE1.

Destinataires. Les parents de Jade et son médecin traitant.

Les erreurs fréquentes

• Recopier le bilan. Le compte rendu de fin résume. Le bilan détaillé va en annexe.
• Rester vague. « Des progrès en motricité » ne dit rien au médecin. Un exemple concret, comme sauter à cloche-pied, en dit plus.
• Oublier le motif de l'arrêt. C'est souvent la première question du médecin ou du collègue qui reprend le suivi.
• Taire un arrêt décidé par la famille. Le compte rendu reste utile, et il protège aussi votre dossier.
• Envoyer le même texte à l'école. L'école reçoit, avec l'accord des parents, un courrier plus court. Voyez notre modèle de courrier au médecin ou à l'école.

Gagner du temps avec Delta

Delta est l'assistant clinique des professionnels de santé mentale et du paramédical. Pendant la séance, il transcrit ce qui se dit. Après la séance, vous pouvez aussi dicter vos observations ou ajouter des notes écrites. Delta génère ensuite le compte rendu de séance et tient le dossier du patient à jour, avec la synthèse du suivi et les objectifs suivis.

Au moment de la fin de prise en charge, cette synthèse et ces objectifs sont déjà dans le dossier. Delta rédige aussi les courriers, attestations et bilans, adaptés à votre profession. Sur la page psychomotriciens, vous trouverez les trames proposées, dont le bilan psychomoteur, le compte rendu, le projet thérapeutique individualisé, le courrier au médecin et l'attestation de suivi. Vous pouvez créer vos propres modèles, par exemple avec la trame ci-dessus.

Delta ne calcule aucun score. Il reprend tels quels les résultats que vous avez saisis ou dictés. Il ne gère ni l'agenda ni la facturation. C'est un outil récent, porté par une petite équipe.

Les données sont hébergées en France chez un hébergeur certifié HDS et le traitement IA se fait en France. Le nom du patient et les informations identifiantes sont pseudonymisés avant l'IA. Aucun fichier audio n'est conservé et les données ne servent jamais à entraîner un modèle. L'essai dure 14 jours, sans carte bancaire. Pour en savoir plus, lisez qu'est-ce que Delta.

À lire aussi

• Bilan d'évolution psychomoteur, modèle et exemple
• Courrier au médecin ou à l'école en psychomotricité
• Projet thérapeutique individualisé, modèle
• Note de séance du psychomotricien, modèle
• Compte rendu d'intervention précoce PCO
• Tous nos modèles de documents cliniques

Sources

• Fédération française des psychomotriciens, exercice de la profession
• Ministère, fiche technique du forfait d'intervention précoce TND (2025)
• ARS Provence-Alpes-Côte d'Azur, fiche technique du parcours de bilan TND
• Service-public.fr, accès au dossier médical