Note de séance TCC : modèle, trame et exemple

La note de séance TCC est le document dans lequel le praticien en thérapie comportementale et cognitive consigne le déroulé d'une séance, les situations travaillées, les exercices réalisés et les tâches convenues pour la semaine suivante. Elle suit la logique propre aux TCC, avec un ordre du jour, un travail structuré et un retour sur les exercices faits entre les séances.

Elle s'adresse aux psychologues et psychothérapeutes formés aux TCC, en libéral comme en institution. Elle sert à suivre l'avancée du plan de traitement séance après séance, à garder une trace précise de l'analyse fonctionnelle et des expositions, et à ajuster les objectifs avec le patient. Vous trouverez ci-dessous la trame, un exemple rempli et les erreurs à éviter.

À quoi sert la note de séance TCC

Les TCC sont des thérapies structurées. Chaque séance suit un ordre du jour, les exercices sont choisis en fonction du trouble et les progrès sont évalués régulièrement pour décider de la suite. Sans note précise, ce suivi devient vite approximatif. Quel palier d'exposition avait été atteint ? Quelle pensée revenait le plus souvent ? La tâche avait-elle été faite ?

La note répond à ces questions en quelques lignes. Elle permet aussi de montrer au patient le chemin parcouru, ce qui soutient sa motivation, et de préparer les points d'étape où l'on décide avec lui de poursuivre, d'ajuster ou d'arrêter la thérapie.

Quand l'utiliser

Pour toutes les séances de suivi en TCC, individuelles ou de groupe. Les premières séances, consacrées à l'évaluation et à l'analyse fonctionnelle de départ, demandent une trame plus large. La note de séance prend ensuite le relais. Elle s'adapte aux différentes techniques (exposition, restructuration cognitive, activation comportementale, affirmation de soi) sans changer de structure.

Le cadre

En France, le code de déontologie des psychologues (version de 2021) s'applique quelle que soit l'approche. Le psychologue est tenu au secret professionnel (article 7) et archive ses notes de façon à protéger la vie privée (article 23). L'article 9 lui demande de rechercher le consentement libre et éclairé de la personne et de l'informer clairement des objectifs, des modalités et des limites de son intervention. En TCC, cela concerne en particulier les expositions, et plus encore quand elles ont lieu hors du cabinet. Notez dans le dossier que le principe de l'exposition a été expliqué et accepté.

Le patient peut avoir accès à ce qui figure dans son dossier. En établissement de santé, l'article L1111-7 du code de la santé publique encadre cet accès. En libéral, le RGPD prévoit un droit d'accès aux données personnelles, avec une réponse sous un mois. En Belgique, le patient peut consulter tout son dossier, annotations personnelles comprises, depuis le 4 mars 2024. En Suisse, le code de la FSP lui reconnaît aussi ce droit.

Les fiches remplies par le patient (carnet d'observation, colonnes de Beck, hiérarchie d'exposition) font partie du suivi. Si vous les conservez, rangez-les avec le dossier et protégez-les de la même manière.

La trame, rubrique par rubrique

En-tête

Date, numéro de séance, durée, modalité, et rappel en une ligne de l'objectif en cours du plan de traitement.

Retour sur la semaine et les tâches

Ce que le patient a fait de la tâche convenue, ce qui a été facile ou difficile, et ce qu'il a observé. Si la tâche n'a pas été faite, notez pourquoi sans jugement. C'est souvent une information clinique utile, qui peut révéler un évitement ou une tâche mal calibrée.

Mesures

Les chiffres qui permettent de suivre l'évolution, comme les scores aux questionnaires utilisés, la fréquence d'un comportement ou le niveau d'anxiété avant et après un exercice. Précisez toujours l'échelle (0 à 10, 0 à 100) pour que les chiffres restent comparables d'une séance à l'autre.

Ordre du jour

Les deux ou trois points fixés avec le patient en début de séance. Cette ligne aide à vérifier que la séance a bien porté sur ce qui était prévu.

Analyse fonctionnelle de la situation travaillée

Pour chaque situation importante, décrivez la situation, l'émotion et son intensité, les pensées automatiques, le comportement et ses conséquences. Une grille courante en France est la grille SECCA de Cottraux (Situation, Émotion, Cognition, Comportement, Anticipation). Ce découpage montre comment pensées, émotions et comportements s'entretiennent, et il guide le choix des techniques.

Interventions et exercices réalisés

Ce qui a été fait en séance, par exemple une restructuration cognitive, un jeu de rôle ou une exposition. Pour une exposition, notez la situation, la durée, le niveau d'anxiété au début, au plus haut et à la fin, et les comportements de sécurité observés.

Analyse du praticien

Votre lecture de la séance, avec les progrès par rapport aux objectifs, les obstacles, les hypothèses à vérifier et l'évaluation du risque si elle a été faite.

Tâche convenue et suite

La tâche de la semaine, formulée de façon précise (quoi, quand, combien de fois, comment noter le résultat), et ce qui sera repris à la séance suivante.

Exemple rempli

Patient fictif. M. D., 28 ans, technicien, consulte pour des attaques de panique et un évitement croissant des transports en commun. Plan de traitement établi en séance 3, objectif principal reprendre le métro pour aller au travail.

En-tête. 9 octobre, séance n° 7, 45 minutes, au cabinet. Objectif en cours, exposition graduée aux transports.

Retour sur les tâches. Tâche prévue, prendre le bus sur trois arrêts à quatre reprises. Faite trois fois sur quatre. Anxiété notée à 60 sur 100 au départ la première fois, puis 40 la troisième. Il a gardé son téléphone en main pendant tout le trajet, « au cas où ». Quatrième trajet annulé un jour de fatigue.

Mesures. Une attaque de panique cette semaine, contre trois la semaine précédente, d'après son carnet.

Ordre du jour. Bilan des trajets en bus, travail sur le téléphone tenu en main, préparation du premier trajet en métro.

Analyse fonctionnelle. Situation, bus bondé mardi à 8 h. Émotion, peur à 70 sur 100. Pensée, « si je fais un malaise, personne ne m'aidera ». Comportement, il se place près de la porte et garde le téléphone prêt à appeler. Conséquence, soulagement rapide, mais la croyance que le téléphone le protège se renforce.

Interventions. Explication du rôle des comportements de sécurité, qui soulagent sur le moment mais entretiennent la peur. Examen des faits qui soutiennent et qui contredisent la pensée « personne ne m'aidera ». Construction des deux paliers suivants de la hiérarchie, une station de métro hors heure de pointe, puis trois stations.

Analyse du praticien. Bonne progression, avec une baisse de l'anxiété au fil des trajets et moins d'attaques. Le téléphone tenu en main limite probablement le bénéfice de l'exposition. M. D. accepte de le laisser dans sa poche. Pas d'élément d'inquiétude sur le plan du risque.

Tâche et suite. Trois trajets en bus avec le téléphone dans la poche, et un trajet d'une station en métro un samedi matin. Noter l'anxiété au début, au plus haut et à la fin. Prochaine séance le 16 octobre, retour sur le premier trajet en métro.

Les erreurs fréquentes

• Oublier le retour sur les tâches. Sans lui, on ne sait plus si la stratégie fonctionne.
• Des chiffres sans échelle. « Anxiété à 7 » ne veut rien dire si l'on ne sait pas sur combien.
• Une tâche trop vague. « S'exposer davantage » n'aide pas le patient. Précisez la situation, la fréquence et ce qu'il faut noter.
• Passer sous silence les comportements de sécurité. Ils expliquent souvent pourquoi l'exposition progresse peu.
• Noter un échec plutôt qu'une information. Une tâche non faite se décrit, elle ne se juge pas.
• Perdre de vue le plan de traitement. Rappelez l'objectif en cours pour que chaque note se relie à la stratégie d'ensemble.

Gagner du temps avec Delta

Delta est l'assistant clinique des professionnels de santé mentale et du paramédical. Pendant la séance, Delta transcrit ce qui se dit. Vous pouvez aussi dicter vos observations après la séance et ajouter des notes écrites. Delta génère ensuite le compte rendu de séance (résumé court, résumé détaillé, sujets pour la prochaine séance) en tenant compte de votre approche, dont les TCC, et met à jour le dossier du patient avec la synthèse du suivi et les objectifs suivis. Les données sont hébergées en France chez un hébergeur certifié HDS, le nom du patient et les informations identifiantes sont pseudonymisés avant l'IA, aucun fichier audio n'est conservé et les données ne servent jamais à entraîner un modèle. Découvrir Delta en détail.

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Sources

• Code de déontologie des psychologues, version actualisée de 2021
• Psycom, brochure Thérapies comportementales et cognitives
• CNIL, comment répondre à une demande de droit d'accès
• Commission des psychologues (Belgique), Le Courrier déontologique consacré au dossier patient, avril 2025