Courrier de l'orthophoniste au médecin prescripteur : modèle et exemple

Le courrier de l'orthophoniste au médecin prescripteur est la lettre qui accompagne le compte rendu de bilan, ou qui le complète en cours de suivi. Il dit au médecin ce que vous avez trouvé, ce que vous proposez et ce que vous attendez de lui. Il tient sur une page.

Le compte rendu de bilan reste le document de référence. Le courrier en donne l'essentiel, pour un médecin pressé. Vous trouverez ci-dessous une trame rubrique par rubrique et un exemple rempli.

À quoi sert ce document

Le médecin a prescrit un bilan. Il attend un retour. Le compte rendu de bilan lui donne le détail des épreuves, l'analyse et le diagnostic orthophonique. Le courrier, lui, répond à trois questions simples. Qu'avez-vous trouvé ? Que faites-vous maintenant ? Avez-vous besoin de lui ?

On l'utilise dans quatre situations.

• Envoi du compte rendu de bilan. C'est le cas le plus courant, après un bilan initial ou un bilan de renouvellement.
• Information sur la prise en charge. Vous commencez une rééducation, vous la poursuivez, ou vous proposez de l'arrêter.
• Signalement d'un élément nouveau. Un changement de comportement, une régression, un doute sur l'audition ou la vue apparaît en séance.
• Demande d'avis ou d'examen complémentaire. Vous pensez qu'un examen ORL, ophtalmologique ou neuropédiatrique aiderait à comprendre le tableau.

Dans tous les cas, c'est le médecin qui décide de prescrire un examen ou d'orienter vers un spécialiste. Votre courrier lui donne les éléments pour le faire.

Le cadre

La prescription médicale

Dans le cas général, l'orthophoniste intervient sur prescription médicale. Dans un webinaire de 2024, la FNO rappelle deux libellés possibles sur l'ordonnance, « bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire » et « bilan d'investigation ». Elle précise qu'il n'existe pas de libellé « bilan de renouvellement ». Le libellé compte. Elle rappelle qu'il faut s'y tenir, sous peine d'indus. Si l'ordonnance ne correspond pas à la situation, elle conseille de demander une nouvelle ordonnance conforme.

Après un bilan d'investigation, le médecin attend vos constats et vos propositions. Après un bilan avec rééducation si nécessaire, vous lui indiquez si une rééducation commence et sur quels objectifs.

Ce qui a changé avec l'avenant 21

L'avenant 21 à la convention nationale des orthophonistes est entré en vigueur le 23 février 2026, selon Ameli. Il supprime la demande d'accord préalable à l'issue des bilans de renouvellement. Il modifie aussi les coefficients des bilans, pour une meilleure traçabilité selon le même site. Pour le détail, lisez notre page sur l'avenant 21.

En accès direct

Dans certaines structures, l'orthophoniste peut recevoir un patient sans prescription. La circulaire CNAM CIR-19/2023, prise après la loi du 19 mai 2023, cite les établissements de santé, les établissements et services sociaux et médico-sociaux, les équipes de soins primaires, les centres et maisons de santé, et les CPTS si leur projet de santé le prévoit. Dans ce cadre, l'orthophoniste adresse un bilan initial et un compte rendu des soins réalisés au médecin traitant, et les verse au DMP. À défaut, la circulaire précise que les actes sont mis à sa charge. Voir aussi notre page sur l'accès direct.

Le secret professionnel partagé

L'article L1110-4 du Code de la santé publique protège le secret des informations sur le patient. Il encadre aussi les échanges entre les professionnels qui prennent en charge un même patient, pour les informations nécessaires à la coordination ou à la continuité des soins. Écrire au médecin du patient entre en pratique dans ce cadre. Il est d'usage d'informer le patient, ou ses parents, de cet envoi et de son contenu. Ne transmettez que ce qui est utile au médecin. Pour aller plus loin, lisez notre page sur le secret professionnel des paramédicaux.

Le droit d'accès du patient

L'article L1111-7 du même code permet au patient d'accéder aux informations de santé qui le concernent. Pour un enfant, les titulaires de l'autorité parentale peuvent les demander. Service-public.fr indique un délai de 8 jours après la demande, ou 2 mois pour des informations de plus de 5 ans. Écrivez donc chaque courrier comme s'il pouvait être lu par les parents. Des mots exacts, sans jugement, sans hypothèse non vérifiée présentée comme un fait.

La trame rubrique par rubrique

En-tête et identification

Vos nom, profession, adresse du cabinet, téléphone, numéro RPPS ou ADELI selon votre usage. Puis le nom du médecin destinataire et son adresse. Indiquez la date et le lieu. Identifiez le patient par ses nom, prénom et date de naissance, pour que le médecin le retrouve dans son dossier sans hésiter.

Objet

Une ligne. Par exemple « Compte rendu de bilan orthophonique », « Information sur la prise en charge » ou « Demande d'avis ORL ». Le médecin doit comprendre en lisant l'objet s'il a quelque chose à faire.

Rappel de la prescription

La date de l'ordonnance, le libellé exact et le motif de la demande s'il est indiqué. En accès direct, remplacez cette rubrique par le contexte de la première consultation.

Synthèse du bilan

Les dates du bilan, les domaines explorés et les grands constats. Vous pouvez écrire que les épreuves sont étalonnées, sans recopier tous les scores. Le détail est dans le compte rendu joint. Gardez une phrase par domaine, en commençant par ce qui fonctionne.

Conclusion orthophonique

Le diagnostic orthophonique, formulé comme dans le compte rendu. Ajoutez les facteurs qui comptent pour le médecin, comme une fatigue, une gêne en classe ou une inquiétude de la famille. Restez dans votre champ. Vous décrivez un trouble du langage, vous ne posez pas de diagnostic médical.

Projet de soins

Rééducation proposée ou non, axes de travail, rythme envisagé, place des parents, date approximative du prochain point. Si vous ne proposez pas de rééducation, dites pourquoi et ce que vous conseillez.

Demandes au médecin

C'est la rubrique la plus utile. Une demande par paragraphe, avec la raison. Un avis ORL quand l'audition est en doute. Un bilan ophtalmologique ou orthoptique quand l'enfant se plaint en lecture. Un avis neuropédiatrique quand le tableau dépasse le langage. Formulez-les comme des propositions. Le médecin reste juge.

Formule de fin et signature

Une formule simple, vos coordonnées pour échanger, votre signature.

Pièces jointes

Listez ce que vous joignez, en général le compte rendu de bilan. Si le patient ou les parents en ont reçu une copie, indiquez-le.

Un exemple rempli

Patient fictif. Les noms, dates et constats sont inventés pour l'exemple.

Objet : compte rendu de bilan orthophonique et demande d'avis ORL, Léo M., né le 14/03/2020.

Docteur,

Vous m'avez adressé Léo, 6 ans, scolarisé en CP, avec une prescription du 2 septembre 2026 pour un bilan orthophonique avec rééducation si nécessaire. Ses parents s'inquiétaient d'une articulation peu claire et de difficultés à se faire comprendre en classe.

J'ai reçu Léo les 16 et 23 septembre. J'ai exploré le versant phonologique et articulatoire, le lexique, la morphosyntaxe et la compréhension, avec des épreuves étalonnées et des situations de jeu. La compréhension orale et le lexique en réception sont dans les attendus pour son âge. La production montre des simplifications phonologiques qui persistent au-delà de l'âge habituel, avec réduction des groupes consonantiques et substitution de certains sons d'arrière par des sons d'avant. S'y ajoute un sigmatisme interdental. En expression, Léo produit des phrases courtes, avec des omissions de petits mots. Ses résultats sont faibles pour son âge sur ce versant. Il communique volontiers et accepte bien la correction.

Ma conclusion est un trouble phonologique et articulatoire associé à une fragilité de l'expression morphosyntaxique. Le détail figure dans le compte rendu joint.

Je propose une rééducation hebdomadaire, centrée sur la phonologie, l'articulation et la construction de la phrase, avec des conseils aux parents. Je ferai un point avec la famille à la fin du trimestre.

Les parents rapportent des otites fréquentes l'hiver dernier. En séance, Léo fait répéter assez souvent, surtout en fin de journée. Un avis ORL avec contrôle de l'audition me semblerait utile, pour écarter une baisse auditive fluctuante. Je vous laisse juger de l'opportunité de cet examen.

Je reste disponible pour en parler par téléphone. Je vous prie d'agréer, Docteur, l'expression de mes salutations distinguées.

Signature de l'orthophoniste

Pièce jointe : compte rendu de bilan orthophonique du 23/09/2026. Une copie a été remise aux parents.

Les erreurs fréquentes

• Recopier le compte rendu. Le médecin a déjà le compte rendu en pièce jointe. Le courrier doit en donner l'essentiel en une page.
• Une demande noyée dans le texte. Si vous attendez un examen, mettez-le dans un paragraphe à part, avec la raison.
• Sortir de votre champ. Évitez d'écrire un diagnostic médical. Décrivez ce que vous observez et proposez un avis.
• Trop d'informations privées. Le conflit entre les parents ou les résultats scolaires du frère n'aident pas le médecin. Ne gardez que ce qui éclaire le trouble.
• Oublier le libellé de la prescription. Rappelez-le. Si l'ordonnance ne correspond pas, demandez une nouvelle ordonnance conforme.
• Un ton que les parents vivraient mal. Ils peuvent lire ce courrier. Préférez « Léo produit des phrases courtes » à un jugement sur l'enfant.

Gagner du temps avec Delta

Delta est l'assistant clinique des professionnels de santé mentale et du paramédical. Pendant la séance de bilan, Delta transcrit ce qui se dit. Vous pouvez aussi dicter vos observations juste après, et ajouter des notes écrites.

Delta rédige les courriers, attestations et bilans, adaptés à votre profession. Comme l'indique la page Delta pour les orthophonistes, il propose des trames pour les bilans, les comptes rendus de rééducation et les courriers au médecin prescripteur. Vous pouvez aussi créer vos propres modèles, par exemple à partir de la trame ci-dessus.

Delta ne calcule aucun score. La cotation, le choix des tests et l'interprétation restent les vôtres. Delta reprend les résultats que vous avez cotés, saisis ou dictés, et les met en forme. Il ne remplace pas votre logiciel de gestion pour l'agenda et la facturation. C'est un outil récent, porté par une petite équipe.

Les données sont hébergées en France chez un hébergeur certifié HDS, et le traitement IA se fait en France. Le nom du patient et les informations identifiantes sont pseudonymisés avant l'IA. Aucun fichier audio n'est conservé. Les données ne servent jamais à entraîner un modèle. L'essai dure 14 jours, sans carte bancaire. Ensuite, la formule Pro coûte 29 € TTC par mois facturés à l'année (348 € par an), ou 35 € TTC par mois sans engagement. Une formule gratuite permet 10 séances par mois.

À lire aussi

• Le compte rendu de bilan orthophonique, modèle
• Le compte rendu de fin de prise en charge en orthophonie
• Le courrier de l'orthophoniste à l'école
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• Qu'est-ce que Delta ?

Questions fréquentes

Sources

• FNO, webinaire nouveaux diplômés sur la convention, 2024 (libellés de prescription, accès direct)
• Ameli, entrée en vigueur des mesures de l'avenant 21 le 23 février 2026
• Circulaire CNAM CIR-19/2023, accès direct aux orthophonistes
• Service-public.fr, accès au dossier médical