Note de séance en TCD (thérapie comportementale dialectique) : modèle, analyse en chaîne et exemple

Une note de séance en TCD (thérapie comportementale dialectique, DBT en anglais) est la trace écrite que le thérapeute garde de chaque contact de traitement. Elle suit l'ordre de la hiérarchie des cibles, part de la fiche journal remplie par le patient et résume l'analyse en chaîne du comportement travaillé.

Ce qui change par rapport à une note de TCC

Une note de séance en TCC suit un ordre du jour négocié avec le patient. En TCD, selon Geisser et Rizvi (2014), c'est la fiche journal qui détermine la direction du traitement à chaque séance.

• L'ordre des rubriques suit les cibles, et la qualité de vie vient après la vie en danger.
• L'analyse en chaîne est l'outil central, une analyse fonctionnelle détaillée d'un comportement précis.
• Acceptation et changement figurent tous les deux. Selon Behavioral Tech, la TCD ajoute aux stratégies de changement de la TCC des stratégies d'acceptation, par la validation.

Les quatre modes de la TCD et la trace de chacun

Behavioral Tech, organisme de formation à la TCD, décrit quatre modes en ambulatoire standard : thérapie individuelle, entraînement aux habiletés, coaching téléphonique et équipe de consultation des thérapeutes.

• Thérapie individuelle hebdomadaire : la note complète, par cibles.
• Groupe d'habiletés (programme de 24 semaines selon Behavioral Tech) : une note de groupe et une ligne par participant.
• Coaching téléphonique : une trame courte par appel.
• Équipe de consultation : seules les décisions qui changent la prise en charge vont au dossier.

La hiérarchie des cibles, rubrique par rubrique

À l'étape 1, la TCD classe les comportements à traiter : d'abord ceux qui mettent la vie en danger, puis ceux qui interfèrent avec la thérapie, enfin ceux qui altèrent la qualité de vie (Geisser et Rizvi, 2014). Les supports de formation y ajoutent l'acquisition d'habiletés.

• 1. Comportements mettant la vie en danger. On note ce que le patient rapporte de la semaine, ce qui a été fait en séance et ce qui a été convenu. Sobre : « Rapporte une envie d'automutilation cotée 4 sur 5 jeudi, sans passage à l'acte selon elle. Plan de crise relu ensemble. » À éviter : « risque modéré », sans les faits qui ont conduit à ce mot.
• 2. Comportements interférant avec la thérapie. On note ceux du patient (retard, fiche non remplie, envie d'arrêter) et ceux du thérapeute. Sobre : « Fiche remplie 4 jours sur 7, accord sur un rappel quotidien. » À éviter : « patiente peu investie ».
• 3. Comportements altérant la qualité de vie. On note le comportement travaillé et l'objectif du plan de traitement concerné, dans les mêmes mots. Sobre : « Deux nuits de moins de 4 heures ; PLEASE revu. » À éviter : « vie chaotique ».
• 4. Acquisition d'habiletés. On note le module et le nom exact de l'habileté. Sobre : « DEAR MAN (efficacité interpersonnelle), jeu de rôle. » À éviter : « a travaillé l'affirmation de soi ».

Ce que la note dit du risque

Cette note n'est pas une évaluation du risque : elle consigne ce qui a été abordé et ce qui a été convenu. Pour un entretien centré sur une crise, voyez notre modèle de note d'entretien de crise. Si une ressource a été donnée, notez-la. En France, le 3114, numéro national de prévention du suicide, est gratuit et joignable 24 h/24 ; il répond aussi aux professionnels qui cherchent un avis. Au Royaume-Uni et en Irlande, Samaritans répond gratuitement au 116 123, jour et nuit.

Fiche journal : ce qui passe dans la note, ce qui reste dans la fiche

La fiche journal (carte journalière, en anglais diary card) est remplie chaque jour par le patient et relue en début de séance. Nous conseillons de la classer au dossier, datée, et de ne reporter dans la note que ce qui a orienté la séance.

• Passe dans la note : fiche remplie ou non (combien de jours) ; tout acte de cible 1, avec le jour ; les envies les plus fortes ; l'habileté utilisée et si elle a aidé ; l'évolution par rapport à la semaine précédente ; le comportement retenu pour la chaîne.
• Reste dans la fiche : les cotations d'émotions jour par jour, les cases d'habiletés non reprises, les commentaires non discutés.

Analyse en chaîne : complète au dossier, courte dans la note

La traduction française des fiches de Linehan (Médecine & Hygiène) organise l'analyse en chaîne d'un comportement problématique en rubriques que nous résumons ici, sans reproduire la fiche.

• Comportement problématique : quoi, quand, combien de fois.
• Événement déclencheur dans l'environnement.
• Vulnérabilités de la personne et de son environnement.
• Chaîne d'événements, maillon par maillon.
• Conséquences, dont les dommages causés.
• Comportements compétents de remplacement.
• Stratégies de prévention.
• Réparation : réparer, corriger et surcorriger les dommages.

L'analyse de solutions suit la chaîne : à chaque maillon fragile, l'habileté qui aurait pu changer la suite. La chaîne complète, souvent écrite par le patient, rejoint le dossier. Dans la note, cinq ou six lignes suffisent : comportement, déclencheur, vulnérabilités, maillon clé, habileté retenue, réparation convenue. Les mêmes fiches proposent une analyse des liens manquants, utile quand une tâche n'a pas été faite.

Noter la validation et les stratégies dialectiques

Behavioral Tech définit une dialectique comme une synthèse ou une intégration des contraires.

• Validation : « Colère validée, compréhensible après deux nuits courtes. »
• Changement : « Travail sur le délai avant d'écrire un message fâché. »
• Engagement : ce que le patient accepte d'essayer, dans ses mots.

Modèle de note de séance individuelle TCD, à copier

• En-tête : patient (initiales ou identifiant), date, durée, numéro de séance, étape du traitement ; nom, titre et signature du thérapeute.
• Fiche journal : remplie ou non, nombre de jours, données qui orientent la séance.
• Cible 1, vie en danger : faits rapportés, ce qui a été fait et convenu, ressource donnée, ou « rien de rapporté ».
• Cible 2, interférences avec la thérapie : côté patient, côté thérapeute.
• Cible 3, qualité de vie : comportement travaillé, objectif du plan concerné.
• Analyse en chaîne, résumé : comportement, déclencheur, vulnérabilités, maillon clé, habileté de remplacement, réparation.
• Habiletés : module et nom de chaque habileté revue ou introduite, réponse du patient.
• Validation et stratégies : ce qui a été validé, changement visé, engagement.
• Coaching téléphonique : nombre d'appels depuis la dernière séance.
• Tâches : fiche journal, pratique d'habileté.
• Prochaine séance : sujets à reprendre, date.

Exemple rempli : Inès, 27 ans (patiente fictive)

• En-tête : I. M., séance n° 9, 03/11/2026, 50 minutes, étape 1, signature.
• Fiche journal : remplie 6 jours sur 7. Envie d'automutilation à 4 sur 5 jeudi, aucun acte noté, colère à 5. STOP utilisé samedi, « ça m'a aidée ».
• Cible 1 : Inès rapporte une envie d'automutilation jeudi, après un échange avec sa sœur, sans passage à l'acte. Plan de crise convenu en séance 3 relu ensemble. Le 3114 lui a été rappelé.
• Cible 2 : 15 minutes de retard (bus). Côté thérapeute, exercice de pleine conscience oublié la semaine passée, fait aujourd'hui.
• Cible 3 : message insultant envoyé à sa sœur jeudi. Objectif 2 du plan, relations familiales.
• Analyse en chaîne, résumé : message envoyé à 23 h. Déclencheur, refus de sa sœur de garder son chat. Vulnérabilités, deux nuits courtes, repas sautés. Maillon clé, la pensée « elle se fiche de moi ». Remplacement, STOP puis attendre le matin. Réparation, message d'excuse écrit en séance, envoi décidé par Inès.
• Habiletés : STOP (tolérance à la détresse) revu. DEAR MAN (efficacité interpersonnelle) introduit pour sa demande à sa sœur, jeu de rôle de 10 minutes.
• Validation et stratégies : colère validée ; changement visé sur le délai avant d'écrire. Engagement : « attendre une nuit avant tout message fâché ».
• Coaching téléphonique : un appel samedi (trame ci-dessous).
• Tâches : fiche journal ; DEAR MAN écrit ; PLEASE, deux repas par jour.
• Prochaine séance : relire le DEAR MAN ; reprendre l'envie de jeudi si elle réapparaît.

Modèle de note de groupe d'habiletés

Nous conseillons une note de groupe, puis une ligne dans le dossier de chaque participant, qui ne cite aucun autre participant.

• En-tête : date, durée, animateurs, semaine du programme, nombre de présents.
• Module : pleine conscience, tolérance à la détresse, régulation des émotions ou efficacité interpersonnelle.
• Habileté enseignée : nom exact (GIVE, FAST, action opposée, esprit sage).
• Revue des tâches en termes généraux.
• Exercices et tâche donnée.
• Ligne par participant : présent ou absent, tâche faite ou non, participation, point à transmettre au thérapeute individuel.

Exemple : « I. M. présente, tâche faite (action opposée, 2 fois). À transmettre : difficulté à rester sur ses valeurs face à un refus (FAST). »

Trame d'un appel de coaching téléphonique

• Date, heure, durée, qui a appelé.
• Motif en une phrase, avec le niveau de détresse au début et à la fin si le patient le donne.
• Habileté proposée et module.
• Issue, et ce qui est reporté à la séance.

Exemple : « Samedi, 21 h 10, 6 minutes, appel d'Inès. Colère après un message de sa sœur. STOP, puis TIPP (eau froide sur le visage). Dit se sentir plus calme, reprise mardi. »

Équipe de consultation : ce qui va au dossier

Selon Behavioral Tech, l'équipe de consultation aide les thérapeutes à suivre leur fidélité au traitement. Nous conseillons de ne porter au dossier que la décision qui change la prise en charge (« Après avis de l'équipe du 05/11, révision des tâches en début de séance ») et de garder le reste dans les notes de l'équipe.

Repères pour la France, la Belgique, la Suisse, le Royaume-Uni et l'Irlande

En France, le code de déontologie des psychologues (2021) est le texte de référence des psychologues ; nous conseillons aux autres thérapeutes de s'en inspirer. Les documents du psychologue sont datés et portent son identité et son titre ; lui seul peut les signer ou les modifier (art. 18). Le psychologue classe et archive ses notes personnelles (art. 23) et ne partage que les informations strictement nécessaires (art. 8), ce qui vaut aussi pour l'équipe de consultation.

En Belgique et en Suisse, nous conseillons d'appliquer les mêmes principes et de vérifier les règles de votre association professionnelle. Au Royaume-Uni, le guide BACP Good Practice in Action 065 (janvier 2024) rappelle que les notes doivent être adéquates, pertinentes et limitées au nécessaire, suggère des notes plus factuelles rédigées près de la séance, et précise que le client peut légalement en demander la communication. En Irlande, nous conseillons de suivre les règles de votre organisme professionnel.

Erreurs fréquentes en TCD

• Recopier toute la fiche journal dans la note.
• Écrire l'analyse en chaîne entière au lieu de son résumé.
• Oublier les interférences côté thérapeute (tâche non relue, exercice oublié).
• « A travaillé la régulation émotionnelle », sans nommer l'habileté.
• Mélanger l'équipe de consultation et le dossier.
• Une étiquette de risque sans les faits, comme « risque modéré ».
• Confondre pensée, envie cotée et acte. Écrivez lequel des trois le patient rapporte.

Liste de vérification avant de clore la note

• Date, durée, identité, titre et signature présents.
• Rubriques dans l'ordre des cibles.
• Cible 1 : faits, ce qui a été fait et convenu, ressource donnée, ou « rien de rapporté ».
• Interférences notées des deux côtés.
• Chaîne en six lignes au plus, version complète au dossier.
• Chaque habileté nommée avec son module.
• Validation et changement visibles.
• Appels de coaching, tâches et sujets de la prochaine séance écrits.

Autres trames : nos modèles de documents cliniques et la note de séance ACT.

Delta et la note de séance TCD

Delta est l'assistant clinique des thérapeutes : il tient compte de l'approche pratiquée et garde la mémoire de chaque patient.

• Pendant la séance, Delta transcrit ce qui se dit ; après, vous pouvez dicter vos observations.
• Il génère le compte rendu, avec les sujets pour la prochaine séance.
• Il met à jour le dossier du patient et les objectifs suivis.
• En séance de groupe, il distingue les voix.
• Données hébergées en France chez un hébergeur certifié HDS, aucun fichier audio conservé.

Sources

• Behavioral Tech, What is DBT? (consultée le 02/11/2026)
• M. M. Linehan, fiches d'entraînement aux compétences de TCD, 2e éd., Médecine & Hygiène
• Geisser S. et Rizvi S. L., The Case of Sonia Through the Lens of Dialectical Behavior Therapy, Pragmatic Case Studies in Psychotherapy, 2014
• Code de déontologie des psychologues, version 2021
• Sante.fr, le 3114, numéro national de prévention du suicide