Thérapie interpersonnelle (TIP) : que noter à chaque séance, avec une trame et un exemple

La TIP en quelques lignes

La thérapie interpersonnelle a été mise au point par Gerald Klerman et Myrna Weissman. Le premier essai randomisé a été publié en 1974. Elle a d'abord été conçue pour la dépression de l'adulte, puis adaptée à d'autres situations (adolescents, période périnatale, trouble bipolaire, hyperphagie boulimique, stress post-traumatique).

Son principe est que l'humeur et les relations s'influencent dans les deux sens. Un conflit, une perte ou un changement de vie peut entretenir une dépression, qui abîme à son tour les relations. Le travail porte donc sur une difficulté relationnelle actuelle, dans un nombre de séances fixé dès le départ.

Peu importe de savoir si la difficulté relationnelle a causé l'épisode ou en découle. Le but est que le patient voie le lien entre les deux, et c'est ce lien que vos notes suivent d'une séance à l'autre.

Le format le plus décrit pour la dépression aiguë est de 12 à 16 séances, une fois par semaine, de 45 à 50 minutes. La recommandation NICE sur la dépression de l'adulte (NG222) décrit une TIP de 8 à 16 séances en général, délivrée par un praticien formé à cette méthode.

Les trois phases et ce que la note garde à chaque fois

Une TIP se déroule en trois temps. La phase initiale dure trois séances au plus, la phase finale occupe les deux ou trois dernières.

• Phase initiale (séances 1 à 3 environ)
  • Ce qui se passe. Évaluation des symptômes, dépression expliquée comme une maladie qui se soigne, inventaire interpersonnel, choix du domaine, contrat.
  • Ce que la note garde. Score de départ, rôle de malade expliqué, inventaire, formulation proposée et réaction du patient, contrat (nombre de séances, rythme).
• Phase intermédiaire
  • Ce qui se passe. Travail sur le domaine retenu, avec les stratégies propres à ce domaine.
  • Ce que la note garde. Événements relationnels depuis la dernière séance, évolution de l'humeur, techniques utilisées, tâche convenue, numéro de séance.
• Phase finale (2 ou 3 dernières séances)
  • Ce qui se passe. Bilan des progrès, préparation de la séparation, repérage des signes de rechute, décision sur la suite.
  • Ce que la note garde. Comparaison des scores, acquis nommés par le patient, signes d'alerte, suite proposée (arrêt, entretien, autre traitement).

Le numéro de séance sur le total prévu (« séance 6 sur 14 ») mérite une place fixe en haut de chaque note. La limite de temps fait partie de la méthode, et l'écrire aide à préparer la fin.

Les quatre domaines problématiques

Au terme de la phase initiale, le thérapeute retient un domaine qui servira de fil conducteur.

• Deuil
  • Quand on le retient. L'épisode dépressif est lié au décès d'une personne proche (on parle aussi de deuil compliqué).
  • Ce que les notes suivent. Ce qui est dit de la relation avec la personne disparue, les émotions qui reviennent, la reprise de liens et d'activités.
• Conflits interpersonnels (ou conflits de rôle)
  • Quand on le retient. L'épisode est lié à une relation où les deux personnes n'attendent pas la même chose l'une de l'autre.
  • Ce que les notes suivent. Le stade du conflit (renégociation, impasse ou rupture), les attentes de chacun, les échanges analysés en séance, ce que le patient a tenté.
• Transition de rôle
  • Quand on le retient. L'épisode suit un changement de situation de vie difficile à vivre (séparation, retraite, maladie, naissance, déménagement, perte d'emploi).
  • Ce que les notes suivent. Ce que le patient perd et gagne entre l'ancien et le nouveau rôle, les compétences et les soutiens qu'il met en place.
• Déficits interpersonnels
  • Quand on le retient. Aucun événement récent ne ressort, mais il existe une longue histoire de relations pauvres ou tendues. Ce domaine est retenu quand aucun autre ne s'impose.
  • Ce que les notes suivent. Les relations passées et leurs schémas répétés, l'isolement, les nouveaux contacts tentés et comment ils se sont passés.

Dans la note de fin de phase initiale, écrivez en une phrase pourquoi ce domaine a été choisi plutôt qu'un autre. Six semaines plus tard, elle vous permettra de juger si le focus était le bon.

L'inventaire interpersonnel et comment le consigner

L'inventaire interpersonnel est un recueil structuré des relations qui comptent pour le patient. On y regarde les personnes importantes, celles qui le soutiennent, celles à qui il se confie et sa façon de communiquer. L'accent porte sur le présent. Il sert à choisir le domaine de travail et gagne à être noté à part, dans un document que vous relirez à la fin.

Une grille simple, une ligne par personne

• Qui. Prénom ou initiale, lien avec le patient (conjoint, mère, collègue, ami).
• Fréquence des contacts. Tous les jours, chaque semaine, rarement, plus du tout.
• Ce qui va bien. Ce que la relation apporte, en mots simples.
• Ce qui coince. Les tensions, les déceptions, ce qui n'est pas dit.
• Attentes. Ce que le patient attend de l'autre et ce qu'il pense que l'autre attend de lui.
• Changement récent. Ce qui a bougé dans cette relation dans les mois qui ont précédé les symptômes.
• Ce qu'il aimerait changer. Dans les mots du patient.

Cette grille est une proposition pratique, pas un outil officiel de la méthode. Ajoutez en dessous une courte chronologie qui place côte à côte le début des symptômes et les événements relationnels des mois précédents. C'est souvent elle qui fait apparaître le domaine.

La formulation et le contrat, à garder mot pour mot

À la fin de la phase initiale, le thérapeute propose au patient une formulation courte, organisée et directe. Elle relie le diagnostic à une difficulté relationnelle actuelle. Le patient l'accepte ou la corrige, et c'est ce focus qui guidera la suite.

Notez cette formulation telle que vous l'avez dite, puis la réponse du patient. Dans la même note, écrivez le contrat. Nombre de séances, rythme, durée, éventuel traitement médicamenteux en parallèle. Notez aussi que le rôle de malade a été expliqué. Le patient a une maladie qui se soigne, il n'en est pas responsable, et il participe activement à sa guérison.

Relier humeur et événements d'une séance à l'autre

En phase intermédiaire, chaque séance s'ouvre sur une question du type « Comment ça s'est passé depuis notre dernière séance ? ». Le thérapeute relie ensuite l'humeur à un événement récent, ou un événement à l'humeur, puis explore l'échange qui a été chargé en émotion.

Dans la note, ce lien tient en trois éléments. L'humeur ou le score de la semaine. L'événement relationnel marquant. Le lien que le patient a fait, ou pas, entre les deux. Voici ce fil sur trois semaines, pour une patiente fictive suivie pour un conflit avec son conjoint.

• Séance 4 sur 14
  • Humeur et score. Basse, score 25
  • Événement relationnel. Dispute sur le partage des tâches, puis silence pendant deux jours.
  • Lien fait par la patiente. « Je me suis sentie encore plus vide après. »
• Séance 5 sur 14
  • Humeur et score. Basse, score 24
  • Événement relationnel. Aucune discussion avec son conjoint.
  • Lien fait par la patiente. Ne fait pas encore le lien.
• Séance 6 sur 14
  • Humeur et score. Un peu meilleure, score 20
  • Événement relationnel. A demandé de l'aide pour les courses, en reprenant la phrase préparée en séance.
  • Lien fait par la patiente. « Quand j'ose demander, je me sens moins écrasée. »

Les techniques les plus citées sont l'analyse des échanges (le patient rejoue une discussion presque mot pour mot), la clarification, le jeu de rôle et l'analyse des options et des décisions. Notez simplement laquelle vous avez utilisée et ce qu'elle a fait apparaître.

Quelle échelle de dépression utiliser

Dans la tradition de la TIP, la dépression est mesurée au début avec l'échelle de Hamilton (HAM-D), remplie par le clinicien, puis à nouveau régulièrement pour suivre les progrès. Les études sur la TIP utilisent aussi des auto-questionnaires comme l'inventaire de dépression de Beck (BDI et BDI-II).

Pour vos notes, trois règles suffisent.

• Gardez la même échelle du début à la fin, sinon les scores ne se comparent pas.
• Notez le nom de l'échelle, la date et le score total. Les réponses détaillées restent sur le questionnaire rempli, rangé dans le dossier.
• Vérifiez les conditions d'utilisation de l'outil que vous choisissez. Certaines échelles sont protégées et leur contenu ne doit pas être recopié dans vos documents.

Trame de note de séance TIP, prête à copier

Cette trame vise la phase intermédiaire, qui représente la majorité des séances. Pour le cadre général, voyez notre article sur les notes de séance du psychologue et la même séance rédigée en SOAP, DAP et BIRP.

• En-tête. Date, initiales du patient, séance n sur N, domaine retenu.
• Humeur et score. Échelle utilisée, score du jour, comparaison avec le score de départ.
• Depuis la dernière séance. Événement relationnel principal, dans les mots du patient quand c'est utile.
• Lien humeur et événement. Ce que le patient relie, ce que vous lui avez proposé de relier.
• Travail sur le domaine. Technique utilisée (analyse d'un échange, jeu de rôle, analyse des options), ce qui en ressort.
• Tâche convenue. Ce que le patient va tenter d'ici la prochaine séance.
• Points de vigilance. Idées suicidaires (présentes ou non, conduite tenue), traitement médicamenteux, autre élément de risque.
• Pour la suite. Ce que vous reprendrez la semaine prochaine, et ce qu'il reste à faire avant la phase finale.

Exemple rempli d'une séance fictive

Tout est inventé. Mme L., 42 ans, consulte pour un épisode dépressif apparu après le passage de son conjoint en horaires de nuit, avec des disputes répétées sur l'organisation du foyer. Domaine retenu, conflit interpersonnel au stade de l'impasse. Contrat de 14 séances hebdomadaires.

• En-tête. 12 mars, Mme L., séance 6 sur 14, conflits interpersonnels (conjoint).
• Humeur et score. Auto-questionnaire habituel, score 20 contre 27 en séance 1. Dit dormir un peu mieux.
• Depuis la dernière séance. A demandé à son conjoint de faire les courses du samedi. Il a accepté sans discussion. « Je pensais qu'il allait me reprocher d'être fatiguée. »
• Lien humeur et événement. Relie elle-même le mieux-être du week-end à cette demande. Reconnaît que son humeur baisse les jours où elle se tait.
• Travail sur le domaine. Analyse de l'échange du dimanche soir, rejoué presque mot pour mot. Elle voulait dire qu'elle se sent seule le soir, elle a dit « fais comme tu veux ». Jeu de rôle pour formuler la demande autrement. Le conflit semble passer de l'impasse à la renégociation.
• Tâche convenue. Proposer à son conjoint un moment fixe dans la semaine pour parler de l'organisation, avec la phrase préparée en séance.
• Points de vigilance. Pas d'idées suicidaires rapportées, question posée. Traitement antidépresseur inchangé, suivi par son médecin traitant.
• Pour la suite. Reprendre le résultat de la discussion. Commencer à évoquer la fin du suivi vers la séance 11.

La note de fin de traitement

La TIP présente la fin comme un passage, presque une remise de diplôme, et rappelle que la tristesse liée à la séparation n'est pas une rechute dépressive. Le thérapeute souligne ce que le patient a su faire et prépare avec lui la façon de repérer et de gérer de futurs symptômes. Si la dépression ne s'est pas assez améliorée, la méthode demande d'attribuer l'échec au traitement et non au patient, puis d'envisager une autre prise en charge.

La note de fin de traitement peut reprendre ces points.

• Domaine travaillé, nombre de séances prévues et réalisées.
• Score au départ et score à la fin, avec la même échelle.
• Ce qui a changé dans la relation ou la situation travaillée, en faits concrets.
• Les acquis tels que le patient les formule.
• Les signes d'alerte repérés ensemble et ce que le patient fera s'ils reviennent.
• La suite décidée. Arrêt, séances d'entretien espacées pour un patient à risque de rechute, ou orientation vers un autre traitement.

Elle fournit aussi la matière d'un éventuel courrier au médecin traitant. Notre modèle de synthèse de fin de suivi propose une structure complète.

Les erreurs qui rendent les notes TIP difficiles à relire

• Raconter la semaine sans la relier à l'humeur. La note devient un journal.
• Oublier le numéro de séance. La fin arrive alors par surprise.
• Changer d'échelle en cours de route. Les scores ne se comparent plus.
• Laisser le domaine dériver sans l'écrire. Si le focus change, notez pourquoi et à quelle séance.

Pour les adolescents, notre modèle de note de séance enfant et adolescent donne les points propres à cet âge.

Comment fonctionne Delta

Delta est un assistant IA pour les professionnels de santé mentale. Pendant la séance, Delta retranscrit ce qui se dit, puis prépare un compte rendu que vous relisez et corrigez. Vous pouvez aussi dicter vos observations juste après la séance. Le compte rendu tient compte de votre spécialité et de votre approche thérapeutique. Il s'ajoute au dossier du patient. Si vous travaillez en TIP, le dossier fait ressortir l'évolution propre à cette approche au fil des séances, par exemple comment l'humeur et la relation travaillée évoluent d'une semaine à l'autre. Delta rédige aussi vos comptes rendus de bilan, courriers et attestations.

Les données sont hébergées en France, chez un hébergeur certifié pour les données de santé (HDS). Le traitement par l'IA, transcription comprise, s'effectue sur des serveurs situés en France. Le nom du patient et les informations identifiantes sont pseudonymisés avant le passage par l'IA, aucun fichier audio n'est conservé, les données ne servent jamais à entraîner des modèles et elles sont chiffrées en transit et au repos. Pour l'information du patient, voyez notre article sur le consentement et la prise de notes par IA.

Questions fréquentes

Sources

• International Society of Interpersonal Psychotherapy (ISIPT), Overview of IPT
• ISIPT, Key IPT Strategies (durée, inventaire, domaines, techniques, fin de traitement)
• ISIPT, Adaptations of IPT: what works for whom
• The Clinical Conduct of Interpersonal Psychotherapy, Focus (American Psychiatric Association), vol. 4, n° 2
• Mello M. F., Interpersonal therapy: a brief and focal model, Revista Brasileira de Psiquiatria, 2004
• Lavigne B. et al., Thérapie interpersonnelle (TIP) en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent, L'Encéphale, 2016
• Title IV-E Prevention Services Clearinghouse, Interpersonal Psychotherapy (Weissman, Markowitz et Klerman, The Guide to Interpersonal Psychotherapy, Oxford University Press, 2018)
• NICE, Depression in adults: treatment and management (NG222), Recommendations
• HAS, Épisode dépressif caractérisé de l'adulte : prise en charge en soins de premier recours, fiche de synthèse, octobre 2017